慢性非萎缩性胃炎,如何联合用药

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慢性非萎缩性胃炎(CNAG)是慢性胃炎的一种类型,系指在致病因素作用下胃黏膜发生的慢性非萎缩性炎症性病变,为胃黏膜以淋巴细胞和浆细胞浸润为主并可能伴有糜烂、胆汁反流的慢性炎症;属于中医学“胃痛”、“嘈杂”、“胃痞”等病证范畴。

常用西药

1、抑酸或制酸剂:适用于胃黏膜炎症伴糜烂或以烧心、反酸、嘈杂、上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重程度短期选用H2受体阻断剂(雷尼替丁、法莫替丁等),质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等),制酸剂(碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平)。

2、根除Hp治疗:适用于Hp阳性者。铋剂四联疗法(首选:铋剂+PPI+阿莫西林+克拉霉素;若产生耐药或过敏者,可改为:铋剂+PPI+另外两种抗生素)。

3、胃黏膜保护剂:适用于胃黏膜糜烂者。常用药物有枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特、复方铝酸铋颗粒、磷酸铝凝胶、依卡倍特钠、硫糖铝混悬凝胶等。

4、增强胃肠动力药:适用于早饱、上腹饱胀、嗳气、呕吐等症状为主者,常用药物有莫沙必利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。

5、其他:睡眠差、有明显精神因素者可用抗抑郁和镇静药治疗。常用药物有三环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制药、选择性5-HT及NE再摄取抑制药等。

常用中成药

中医认为,慢性非萎缩性胃炎属“胃痛”、“嘈杂”、“胃痞”范畴,主要表现为上胃脘疼痛(灼痛、胀痛、隐痛或空腹痛)以及早饱、嘈杂反酸、嗳气等症状。

1、肝胃不和证

症状表现:胃脘胸胁胀闷或胀痛,情志抑郁或烦躁易怒,嗳气,呃逆,苔薄白或薄黄,脉弦。

治法:疏肝理气和胃。

常用中成药:气滞胃痛颗粒、荆花胃康胶丸、达立通颗粒(肝胃郁热)、东方胃药胶囊、延参健胃胶囊等。

2、肝胃气滞证

症状表现:胃脘胀满或胀痛,胁肋胀痛,症状因情绪因素诱发或加重,嗳气频

作,胸闷不舒,舌质淡红,苔薄白或白,有齿痕,脉弦细。

治法:疏肝理气,和胃降逆。

常用中成药:胃苏颗粒、荜铃胃痛颗粒、气滞胃痛颗粒、金胃泰胶囊、胃康胶囊等。

3、脾胃湿热证

症状表现:脘腹痞满或疼痛,身体困重,大便黏滞或溏滞,食少纳呆,口苦,口臭,精神困倦,舌质红,苔黄腻,脉滑或数。

治法:清热化湿。

常有中成药:三九胃泰颗粒、胆胃康胶囊等。

4、脾胃气虚证

症状表现:胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后加重,疲倦乏力,纳呆,四肢不温,大便溏薄,舌淡或有齿印,苔薄白,脉虚弱。

治法:益气健脾。

常有中成药:胃乃安胶囊、枳术宽中胶囊、健胃消食口服液、虚寒胃痛颗粒、香砂六君丸、养胃颗粒等。

1、铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素缓释片

优势:铝碳酸镁就是一种胃黏膜保护剂,它具有独特的网状结构,有较好的抗酸和抗胆汁酸作用及黏膜保护作用,其主要机制包括结合和灭活胃蛋白酶、卵磷脂及螯合胆盐,增强前列腺素合成和释放;刺激一氧化氮合成酶生成一氧化氮等。

2、胃复春片+四联疗法

优势:四联疗法(奥美拉唑胶囊+叶酸+阿莫西林+甲硝唑)控制病情的发展;胃复春片通过健脾益气、清热解毒、理气活血、抑菌消炎来改善病变部位血液循环、促进粘膜的修复和再生、增强胃粘膜抵抗力,提高Hp的根除率。

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