骨关节炎
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导语：
膝骨性关节炎(0A)，又称膝增生性关节炎、老年性关节炎等，是一种常见的退行性关节软骨疾病，临床上以关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限、肌肉萎缩、畸形为特征，可分为原发性和继发性两类，属中医膝痹范畴。
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病例选择
例患者全部符合美国风湿病协会提出的膝OA诊断标准，即必须有膝关节疼痛、骨赘形成（X线像证实）以及至少有下列3项中的1项：年龄岁、晨僵时间30min和膝关节有骨摩擦音，并另加以下条件者：停用非甾体抗炎药物；(2)停用糖皮质激素；(3)停用局部治疗及服镇痛药等；(4)完成1个疗程以上治疗。
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一般资料
例均为本院风湿科病房及门诊病人，计个膝关节。治疗组例，计个膝关节；对照组35例，计67个膝关节。两组性别、年龄、病程、病情分期及膝关节x线像病变等，均无统计学差异，随机分为两组；全部病人随访3～6个月，平均4.3个月。
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方法
2.1治疗组
奇正消痛贴外敷，每日换药，1个月为1个疗程。
2．2对照组
消炎痛25mg，每日3次，饭后服用。1个月为1疗程。
2.3观察方法
参照ID的骨关节炎严重性和活动性指数评估法观察，观察项目：(1)疼痛或不适：①夜间卧床时：无或轻微0分、仅运动或某姿势时1分、不动时2分；②起床后晨僵或进展性疼痛：1min0分、1—15min1分、15min2分；③行走时：无0分、仅在行走一段路后1分、开始行走时，且越来越重2分。(20）最大步行距离河能步行时痛：无限0分、1km但有限1分、约1km2分、～m3分、～m4分、～m5分、m6分。(3)日常活动时：上楼梯0～2分，下楼梯02分，下蹲或下跪0—2分，行不平的路0～2分(注：无困难0分、困难1或0．5分或1．5分、不能2分1。除记录患者姓名、性别、年龄、病程等一般情况外，于治疗前和完成1疗程后，按观察内容详细登记，连续记录3个疗程。
2.4疗效标准参照黄少弼等疗效评价标准进行疗效评价，膝OA严重性指数按观察表分计算，分为6个等级即总分14分；11～13分；8～10分；5—7分；1—4分和0分；治疗后炎症表现消失，关节指数达0分，为临床缓解；进步3个等级为显效；炎症表现减轻，关节指数进步1～2个等级为有效；炎症表现不变或加重，关节指数进步1个等级为无效。
2.5统计学处理
治疗前后各项观察指标的对比用t检验。
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结果
治疗组起效最快者2d，最慢者13d，平均7．5d；例、个膝关节治疗前后关节指数平均为(11．19±1．37)和(4．25±1．78)，经t检验，差异有显著统计学意义(P0．O1)；其中个缓解(22．3％)、个显效(44．4％)、个有效(28．3％)、47个无效(5％)，总有效率95％。对照组起效时间最快8h，最慢3d，平均1．67d，35例67个关节治疗前后关节指数平均积分分别为(11．03±1．32)和(4．51±1．36)，经t检验，差异有显著统计学意义0．O1)，其中23个临床缓解(34-3％)、27个显效(4O_3％)、15个有效(22．4％)、2个为无效（3%），总有效率为97％。两组问经统计学处理PO．05，无明显差异。药物不良反应在对照组出现皮疹6例(9％)，上腹疼痛18例(27％)，转氨酶轻度升高6例(9％)，均需对症处理，有9例需停药物。
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讨论
OA属中医“痹症”范畴，本病的基本病机为肝肾亏虚为本，痰凝血瘀为标。肝主筋，肾主骨、生髓，人到中年，气血渐衰，肝之阴血不足以致筋失所养，则筋痿挛缩，屈伸不利；肾阳为一身阳气之根本，肾阳不振必致卫阳亏虚，腠理不固，风寒湿之邪乘虚而入，风性走窜，寒性收引，湿性重着，三邪客于筋骨关节，正气为邪气所阻，不得宣行，因而气血凝滞，久而成痹，故表现为关节剧痛，痛有定处，屈伸不利。笔者从强筋壮骨、散结止痛、舒筋活络人手，采用奇正消痛贴外敷，能舒筋活血，通经络，化淤血，疗效优于对照组。
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