骨关节炎患者如果经物理治疗、药物治疗都不能达到满意的效果，可以考虑手术治疗。上海中医院骨伤科主任医师葛京化教授介绍说，骨关节炎的手术分为两大类：保留关节软骨的手术和切除关节软骨的手术。
保留关节软骨的手术
对于病情比较轻的患者，可以选择保留软骨的手术。主流的保留关节软骨的手术主要有两种：
1.关节镜手术
关节镜一方面是一种诊断手段，可以进入关节腔内直观地看到软骨退变的情况，包括韧带、膝关节内半月板的病变。另一面也是一种治疗的手段，部分病变可以直接处理，比如修整、游离体摘除等。
“关节磨损产生的碎屑会聚集在一起形成游离体，游离体会不断摩擦关节而产生疼痛，而且还会导致关节交锁，使关节卡住不能屈伸活动。”葛主任解释说，“关节镜就是一种很好的方法，可以把游离体取出，关节的疼痛和交锁就能马上解除。”所以，检查发现有明确的游离体存在，除非是稳定不动的游离体或小范围内活动而没有危害的游离体，一般活动导致疼痛的游离体都可以直接手术摘除，效果立竿见影，不必固守“先保守后手术”的治疗原则。
另外，关节镜还可以对关节腔进行冲洗。有些患者的关节液浑浊、关节液中漂浮着很多软骨磨损的碎屑，这些漂浮的碎屑也会增加关节的磨损。对于这类患者，就可以选择关节镜冲洗关节液，然后注入干净的关节黏弹补充剂。关节滑膜可以再生关节液，再生的关节液就没有软骨碎屑了。所以，这些清理治疗对关节有很好的保护作用。
2.改变负重力线的手术
膝骨关节炎病人中很多是O型腿病人，平时走路两条腿中间是分开的，走起路来两边摇摆，临床上称之为“鸭步”。当这种畸形刚刚开始产生的时候，可以通过手术纠正下肢负重力线的改变，因为下肢负重力线改变后会加速软骨的磨损。恢复或者轻微“矫枉过正”之后，就能保护关节软骨。在关节软骨磨损不严重的早期，矫正负重力线的手术也是一种很好的选择。
葛主任坦言，绝大部分病人不能接受这样的手术，因为这种手术需要通过人为的“骨折”来进行矫正，创伤相对较大，而病人很难从这种手术中直观地感受到获益，因为这一时期往往病变不严重，症状不明显，病人对治疗的需求也不明确。
切除关节软骨的手术
“病变严重，关节间隙已经消失、软骨已经完全磨损了，就要依靠人工关节置换手术了。”葛主任介绍说，“膝关节置换手术分为两种，单髁置换和全膝置换。”
1.单髁置换。膝骨关节炎病变90%以上在内侧，如果外侧的软骨面仍然是好的，而内侧的磨损严重的话，可以选择单髁置换，只置换内侧髁。这种手术创伤相对小一些，术后第二、第三天就可以下地，病人立刻就能获得满意的感觉，疼痛消失，获益感强。而且术后功能恢复快，两三天后就能平地行走，再经过数天的训练就可以上下楼梯。
2.全膝置换。当内外间隙都不好的时候，我们不得不采取全膝置换手术。这种手术绝大部分也能获得很好的疗效，但是恢复周期比较长，需要较长时间的功能训练，在这期间有一部分病人可能会感觉疼痛，功能训练的过程就会比较痛苦。有些病人就因为功能训练过程中疼痛剧烈，而拒绝做另一侧的关节置换手术。
通常，膝关节的病变是两侧同时发生的，一般手术会选择严重的一侧先进行治疗。一侧手术治疗后病痛缓解，患者在活动过程中就会下意识地更加依赖于手术的一侧，另一侧关节的负重和磨损就会相对减少，疼痛也会相对减轻。所以，一侧手术之后对另一侧关节也有一种间接的保护作用。
但是葛主任提醒说，这种重心偏向一侧的异常步态，会导致脊柱侧弯。长期负重不平衡，姿势不正，就会导致脊柱的病变。
专家简介
葛京化主任医师、教授，上海中医院骨伤科关节组组长。擅长治疗各类创伤、骨折、颈、腰椎病、骨质疏松症、骨性关节炎、股骨头无菌性坏死，及人工关节置换、人工关节术后功能康复。
专家门诊时间：周五上午（总院）；特需门诊时间：周二下午（浦东分院），周五下午（总院）。
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