病史
桑迪，一只16岁的已去势雄性短毛猫，来我院定期免疫接种。猫主人提到它正显示出老化的迹象。桑迪在家的行为已经发生了改变——活动减少（无户外运动或跳上柜子）、睡眠增多，与主人亲近减少，有段时间在室内小便。
体格检查
桑迪很瘦（从去年检查到现在，他的体重从6.1kg下降到了5kg），被毛状况差且蓬乱。他不愿意跳上或跳下检查台。在休息时肘部略内收，而且不愿这些关节屈伸。临床检查没有明显变化；血液学、血清生化、尿液值均在参考值范围。
思考一下
桑迪的诊断结果是什么?你会如何处理这种状况？
老年猫的正常变化——不治疗
骨性关节炎——不必治疗
骨性关节炎——给予非甾体类抗炎药治疗
骨性关节炎——关于猫，没有可用的治疗方法
正确答案
C.骨性关节炎——给予非甾体类抗炎药治疗
很多老年猫有骨性关节炎的影像学或临床症状。肘关节和髋关节似乎是受影响最严重的关节。猫会僵硬和不情愿移动或跳跃，但跛行比较少见。疼痛的迹象可能很难在猫身上观察到，慢性疼痛的体征，如移动降低，活动减少，梳理清洁困难，脾气变化，也常常被误解为衰老的迹象。诊断主要是通过病史和临床检查，拍或不拍X光片（图1）。
图1猫肘关节的骨关节炎（有骨刺）。由布里斯托大学MartinOwen博士提供
治疗
非甾体类抗炎药（NSAIDs）是在人类和犬骨关节炎治疗药中最主要的用药。这些药物是通过抑制环氧化酶同功酶（COX-1和COX-2）而发挥作用。较早的非甾体抗炎药，如阿司匹林，比新的非甾体抗炎药有更强的COX-1特异性，副作用也更大。主要副作用是胃肠道溃疡和肾小管损伤。因为猫肝代谢较低，所以中毒的风险更大；然而，非甾体类抗炎药如果给予适当的剂量，并密切观察用药情况，仍然可以用于猫。
美国仍然没有批准给猫长期口服非甾体类抗炎药；因此，在使用这些药物前必须得到宠主的知情同意书。在英国，美洛昔康是唯一批准可给猫使用超过5天的非甾体抗炎药。指导剂量是首日0.1mg/kg，此后每24小时最大口服剂量为0.05mg/kg。然而，每两或三天给予0.01mg/kg或更低的剂量，也可能会很好的缓解疼痛。目的是使用最低有效剂量，以避免有害的副作用。
替泊沙林和卡洛芬也被用于猫急性疼痛管理，但最近的研究建议不要在慢性疼痛的猫使用这些药物，除非有进一步的毒性和安全性的数据。
监测
在给予非甾体类抗炎药前，评估肝、肾状况，胃肠道疾病史、临床检查、血清生化、血液学、尿检，再加上其他测试提示需要的检查（如胃镜，检查粪便隐血等）。确定可以同时使用的药物，包括那些宠主可能喂的非处方药（如草药），有些可能会与非甾体类抗炎药产生有害反应。
在治疗过程中，每3至6个月监测一次不良反应，监测数据至少包括体重，空腹血清尿素水平，肌酐水平，尿比重。老年动物和那些有肾或肝功能异常的动物最容易出现副作用。可能会需要减少剂量和延长给药间隔；但是，如果有严重的肝脏或肾脏疾病时，应避免使用非甾体类抗炎药。
必须告知客户可能中毒的症状（食欲不振、呕吐、腹泻、嗜睡），强调在没有咨询兽医的情况下，宠物主人不要自行增加剂量。这些非常重要。
其他药物
阿片类药物（如吗啡、可卡因、丁丙诺啡、曲马多）在慢性炎症性疼痛病例中的疗效没有非甾体抗炎药更好。然而，在严重病例中，除了非甾体类抗炎药，给予阿片类药物可能是有帮助的。在非甾体抗炎药有禁忌的病例中，可使用阿片类药物。
非阿片类药物用于慢性疼痛管理也是安全和有效的，如金刚烷胺和阿米替林，虽未经证实可用于猫骨关节炎；然而，这些药物仍然可能是有益的。此外，盐酸氨基葡萄糖，硫酸软骨素，抗坏血酸锰，脂肪酸，和针灸可能也有助于治疗。对乙酰氨基酚在猫身上有很高的毒性。
生活方式的改变
生活方式管理，尤其是超重动物的减肥很重要。更多资料请参考有关猫的营养和减肥的文章。
总结
猫的骨关节炎是一种慢性的，渐进的，潜在的破坏性过程，主要影响老年动物。
治疗是必要的，以确保良好的生活质量。
非甾体类抗炎药是主要的治疗药物，虽然在美国没有被授权用于猫的长期治疗。
生活方式管理是有益的。
其他药品、保健食品、功能性食品的治疗效果，或补充疗法目前虽然未经证实，但可能是有益的。
LouisaSlingsby,PhD,BVSc,MRCVS,UniversityofBristol,UnitedKingdom
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