孕后骨盆系列之（1）骶髂关节的评估
我在从事孕产的工作中，发现大家对骶髂关节、耻骨联合、骶骨、尾骨等骨盆带疼痛的评估和治疗有着一定的误区。本系列给大家普及一些孕后骨盆的相关知识。
女性因为天然的骨盆结构以及后天在孕期或者产后由于激素的变化、韧带的松弛、力线的改变及核心的稳定性下降导致很多宝妈更容易出现骨盆带的紊乱及疼痛，骨盆带紊乱包括骶髂关节紊乱、耻骨联合紊乱、尾骨、骶骨紊乱。（紊乱：就是原本肌肉启动的顺序不在理想顺序，就会出现不是很理想的肌肉的状态/身体状态）
我今天主要给大家介绍的是骶髂关节。那么我们简单的来了解一下骶髂关节。
骶髂关节属于真正的滑膜关节，位于骶骨和髂骨之间，为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面，关节囊紧张，并有许多强壮的韧带包裹，活动范围较小，是人体躯干向下肢传递重量和支撑的关节。
骶髂关节紊乱是指骶髂关节处的疼痛，多有骶髂关节的异常运动引起，或者动作过大或动作过小，它通常会导致骶髂关节炎的发生。（×线片显示有的会有骨质的变化）
骶髂关节疼痛表现：单侧或者双侧臀部疼痛，翻身、髋关节外旋、身体扭转时疼痛会加重。
鉴别：好多宝妈都问，我总是臀周痛，腰痛，是不是坐骨神经痛？坐骨神经痛：臀部向下放射至小腿。单纯骶髂关节痛：多半是臀周，有时也会放射至下腰、往下点至大腿但不会超过膝盖。如果是病理性问题及时转诊给医生进行相应的检查。功能上问题就可以给做一些相关治疗从而缓解疼痛。
除了疼痛的症状，我们还有更专业的评估，骶髂关节的5个激惹测试。
1、FABER试验（4字试验）
治疗师将患者髋部至于屈曲、外展、外旋位，在其对侧骨盆（髂前上棘处）保持平衡的情况下，向患者的同侧膝关节施加一个缓慢平稳的压力，从而逐渐增大髋关节的屈曲、外展、外旋的活动度。
2.骨盆挤压试验：患者侧卧位，背对治疗人员，双膝间垫软枕以放松，治疗师双手放在髋骨前方股骨大转子和髂骨翼之间部位，逐渐施加向下的压力。
3.骨盆分离试验：患者仰卧位，双膝下垫软枕支撑，治疗人员上肢交叉，双肘相对伸直，将双手分别置于两侧髂前上棘处，两手同时向外推按髂骨翼，使骶髂关节向两侧分开。
4.ThighThrust试验（垂直加压实验）：患者仰卧位，一侧下肢屈曲90°，治疗师站于患者屈曲腿的同侧，同时通过在对侧髂前上棘施加压力使骨盆固定，接下来，沿股骨轴线方向逐渐增大压力。
5.Gaenslen试验（床边试验）：患者取仰卧位，靠近床沿右侧。患者在指导下屈曲左侧髋关节，使左膝尽量靠近胸部，治疗师将患者的右下肢滑向床下，并在伸展的右腿上逐步向下施加压力，同时在左腿上施力，促使其屈曲髋关节。
这些骶髂关节激发试验，若是相互为用，而不是独自为伍，将会十分准确。这些试验具有灵敏性高、特异性强的优势。上列5种试验中，若出现3项有阳性结果，（如3项都是阳性，后面的也可以不测试，避免给患者造成进一步伤害）则可怀疑该受试者存在骶髂关节功能障碍。如果都是阴性的话就要重新进行判断看是不是病理性问题。
其实康复是一个整体，它是评估、计划、治疗及再评估这样一个完整的流程。只有评估准确了才能给病人进行更准确的治疗。
（如大家有相关症状，建议寻求专业医生的指导！）
学术带头人简介：
王国峰副主任技师
医院康复科治疗师主管
医院门诊部副主任
中国康复医学会物理治疗专委会常委
中国康复医学会康复治疗专委会委员
专长：物理因子治疗、矫形器治疗
作者简介：
治疗师介绍：陈瑞香，主管治疗师。擅长盆底康复、产后康复，脑血管病后遗症，脑外伤损伤后遗症及各类外周神经损伤的康复评估与治疗。
山医大一院康复科治疗组介绍
山医大一院康复医学科始建于年，是集医疗、教学及科研于一体，山西省内规模最大和开展项目医院康复专科之一。我科康复治疗团队现有治疗师23人，其中副主任技师4名，主管技师8人，具有硕士研究生学历者4人。康复治疗各亚专业建设成熟，包括物理治疗、作业治疗、语言及吞咽治疗、康复辅具、传统康复、并且在重症ICU及神经外科、骨科等相关病区开展早期床旁康复治疗工作。且我院作为医院，我科治疗师团队承担了康复治疗专业本科生的相关理论课及实习带教工作。
物理治疗部
包括神经康复组、骨科康复组、物理因子治疗组。
神经康复组除开展平衡训练、减重训练、步态训练、Bobth技术、PNF技术等基本技术外，特色技术包括筋膜手法治疗，SET悬吊训练，赛乐运动治疗，使用下肢等速训练仪，平衡仪，下肢深蹲训练器，T5四肢联动等先进设备。
骨科康复组采用多种治疗技术（关节松动术等）与功能训练并联合物理因子治疗的方法。
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治疗范围
脑卒中及脑外伤等中枢神经系统损伤、脊髓损伤、骨折术后、关节置换术后、骨关节疾病、内外科疾病等所致运动功能障碍的康复。
物理因子治疗
我科开展物理因子治疗已有60余年。开展电疗、光疗、超声波、肌电反馈、蜡疗、体外冲击波等物理因子治疗。
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治疗范围
脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病、颞下颌关节病、软组织损伤、关节炎等慢性劳损性疾病、肺炎、鼻炎、带状疱疹、急慢性炎症、伤口、感染创面及失眠、头痛、面神经炎等治疗。
作业治疗部
作业治疗部开展各种手功能训练、ADL训练，职业功能训练、创造性技能训练、重建生活为本的集体作业活动、肌肉扎贴疗法。
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治疗范围
脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、帕金森、老年痴呆、周围神经疾病等。
康复辅具治疗部
康复辅具治疗部：开展各种原因所致肢体挛缩畸形的矫治。开展各类低温矫形器、日用辅助器具的配置及训练等。
语言治疗部
语言治疗部工作已经开展12年，团队在学术及技术上也不断跟进及创新。吞咽障碍方面引进了吞咽造影检查MBSImP，语言障碍方面引进经颅直流电刺激治疗，经颅磁刺激治疗，基于ICF框架下构音障碍测量仪，早期语言评估与干预仪，认知能力测试与训练仪，言语嗓音功能测量与治疗工具。
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治疗范围
脑卒中、颅脑外伤、神经变性病、老年痴呆症、脑肿瘤、脑瘫等导致的失语症、认知障碍、构音障碍、嗓音障碍，儿童语言发育迟缓、脑瘫、口吃等。
作者：陈瑞香编辑：王昕阳审校：王国峰
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