春节前不久,接诊一个特殊的患者,病例特点:
1.中年女患,因‘左侧髌骨骨折内固定术后2月,再次手术后高热1周’入院;2.既往体健,无高血压、糖尿病史:3.查体:体温39°C,全身浮肿,皮肤苍白,重度贫血,骨水泥盖着膝部,下面全是脓液到这里,有点儿看不懂,为啥使用骨水泥封闭伤口,里面全是脓!
床旁简单清创、留取分泌物培养,准备完善局部的影像检查、抽血等;
更要命两点:血型是RH(-)和细菌培养结果是MASA;关节外科给予清创,转创面修复科控制感染,予封闭式负压引流,双管齐下:每天四个鸡蛋,两周后血红蛋白、白蛋白恢复正常:经过3周的封闭式负压引流,伤口肉芽红润,两次分泌物培养结果未阴性:髌骨骨折多次手术后,残留不全,膝下韧带也感染坏死,膝关节还有用吗?与关节外科李朝辉主任讨论,他们有办法!春节后转关节外科,手术时间4小时,术后一周,恢复良好:患者无疼痛,无发热,炎性指标均正常控制局部感染,经验要点:要点一就是封闭式负压引流,早期是隔天更换敷料;
要点二分泌物培养为MASA,给予万古霉素;
要点三高蛋白饮食,每天不少于四个鸡蛋;
要点四多学科合作,我擅长使用负压引流控制感染,不会这种重建,转关节外科手术,取得完美收关。
膝部修复重建是关节外科的专业特长,这是创面修复科第二次与关节外科李朝晖主任团队合作,再次取得成功。患者好,才是真的好!既往疑难案例分享:1.疑难伤口:结肠穿孔术后全层切口感染裂开,负压引流处理要点2.疑难伤口:术后切口排不尽的线头,内窥镜+负压引流显奇效!3.疑难伤口系列:糖尿病患者全喉切除术后的咽瘘4.疑难伤口:膝关节处大伤口,简易负压可以吗?负压引流与创面修复写论文or写个案,
我还是喜欢个案,
治愈一个伤口患者,
分享经验,
或可帮类似十个患者、百个、千个……
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