北方的秋天天高气爽，昼夜温差很大，许多骨关节炎患者病情加重，甚至不能走路，今天小编特别邀医院风湿骨病科主任王福林为大家科普一些骨关节炎的健康知识。
一、概述
骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发，临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素与本病的发生有关。最常见的症状：关节疼痛和僵硬，久坐后起立活动时症状明显，活动后稍缓解，但活动过量后又会再加重。骨关节炎主要危险因素：包括肥胖、关节软骨损伤、膝关节畸形、长时间寒冷阴湿环境等。年龄越大患病可能性越大，女性患病风险是男性的2～3倍，多累及手指关节，膝关节、髋关节、脊柱等，是影响老年人活动的最常见疾病。采取健康生活方式：积极治疗，有助于身体康复、改善生活质量。
二、病因
多种因素引起的关节软骨纤维化而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、女性、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
三、临床表现
1.常见症状：关节疼痛、肌肉萎缩、关节畸形。主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时，或白天关节长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到关节自如，气候变化常促使症状发生。
2.受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。不同部位的骨关节炎：手指以远端指间关节受累最为常见；膝关节受累在临床上最为常见；髋关节受累疼痛；脊柱：颈椎病、腰椎骨质增生；原发性全身性骨关节炎(常发生于绝经期妇女)；弥漫性原发性骨肥大症(多见于老年男性)。
3.检查：（1）实验室检查：血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。出现滑膜炎者可有关节积液，一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。（2）X线平片：早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。
CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。
四、诊断
根据慢性病史临床表现和X线所见，诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查，以证实诊断。X线改变不能说明是原发性骨关节病。应从病史中明确病损是原发性或继发性。
五、预防
1.保持乐观情绪：绝大多数患者的预后是良好的。单纯X线有骨质增生者不一定出现症状。
2.有合理的生活和工作方式：平时饮用牛奶(少量多次)，多晒太阳，必要时补充钙剂。应调整劳动强度或更换导致症状加重的工作，消除或避免不利因素，如剧烈运动。
3.避免过度负荷：避免受累关节的过度负荷，肥胖者应减轻体重。膝和髋关节受累者应避免长时间站立、跪位和蹲位。
4.选择适当的鞋：老年人最好穿松软带后跟的鞋，鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜，老年人的鞋底要稍大一些，必须有防滑波纹，以免摔倒。
5.使用辅助设施：可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫(膝内翻或外翻者)或其他辅助装置，减轻受累关节的负荷。
6.辅助理疗：急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。已做关节成形术和含有金属元件的关节，禁用透热或超声疗法，以免深部灼热伤。
7.进行缓和的有氧运动：从小运动量开始，循序渐进。若功能锻炼后关节持续疼痛，应降低运动强度和时间。有氧运动包括关节运动和肌肉运动，以膝关节为例：关节运动可取坐位或卧位，行膝关节屈伸和旋转运动，每日3次左右。肌肉运动方法有两种：(1)取卧位，直抬腿达35°左右，维持5秒，重复20～30次，每日2～4次。(2)直立位，向后伸下肢达45°，维持5秒，重复20～30次，每日进行2～4次。不同病人应采取不同的锻炼方法：膝关节受累可进行游泳或散步，但颈椎骨关节炎不适于游泳；颈椎和腰椎受累者可行轻柔的颈和腰部活动，手受累者可做抓和握功能锻炼。
8.正确使用药物：选择对因治疗骨关节炎的氨基葡萄糖类药物，控制症状的对乙酰氨基酚、关节软骨保护剂、玻璃酸钠注射液等药物。
不宜滥用镇痛药，尤其对于有高血压、肝或肾功能受损患者应谨慎用药，以防发生不良反应。
六、治疗
1.一般治疗
（1）宣传防病知识、保护关节：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。（2）物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。
2.中医治疗
祖国医学的中医辨证分型治疗，针灸、推拿、牵引等中医适宜技术治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。如中药贴剂可活血止痛，牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连。
3.西医治疗
（1）改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。（2）糖皮质激素：关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎可给予关节腔内或病变部位局部注射。同一关节不宜反复注射（一年内注射次数应少于4次）（3）软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如硫酸氨基葡萄糖、双醋瑞因。（4）黏弹性补充疗法：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸溶液，减轻滑膜炎症，软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。
4.外科治疗
根据病情采用关节镜下关节冲洗。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。
七、饮食疗法
多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的炎症。
保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。建议：宜吃清淡的食物。
骨关节炎食疗药膳推荐
1.参芪山药炖鸡组成：山药30g熟地20g枸杞子15g莲子肉15g党参15g黄芪15g当归9g母鸡1只。用法：母鸡去毛及内脏，加水共炖，饮汤食肉，2日1剂。功效：益气滋阴，活血养血。主治：颈椎病。颈部僵硬疼痛，夜间尤甚。
2.葛根赤小豆粥用法：葛根15克，水煎去渣取汁，赤小豆20克，粳米30克，共煮粥服食。适用于颈椎病颈项僵硬者。
3.伸筋草鲳鱼汤用法：当归6克，伸筋草15克，板栗适量，与鲳鱼1条共煮汤，食鱼饮汤。适用于颈椎病引起四肢麻木、足软无力者。
4.核桃黑豆炖猪蹄组成：核桃仁3个、黑豆50g、淫羊藿20g、猪蹄适量。用法：将淫羊藿加入适量清水煎煮取浓汁。再把核桃仁、黑豆与猪蹄共炖熟时加入药汁，共煮片刻即成。1日分2次，食肉喝汤。功效：补肾壮腰，通络止痛。主治：肾虚腰痛。
5.三七炖鸡用法：雄乌鸡1只，三七6克，黄芪10克，共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日1次。功效：温阳，益气，定痛。主治：膝关节炎，证属阳气不足者。
6.猪肾粥用法：取猪肾1对洗净切片，人参6克、核桃肉10克与粳米克，加适量水共煮成粥，随意服用，每日1剂。功效：祛风除湿，补益肾气。主治：膝关节炎，证属肾气不足者。
7.防风粥用法：取防风12克，葱白两根洗净，加适量清水，小火煎药汁备用；再取粳米60克煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂，作早餐用。功效：祛风除湿。主治：膝关节炎，证属风湿痹阻者。
8.桃仁粥用法：取桃仁10克洗净，捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁30克，粳米克同煮为粥，随意服用，每日1剂。功效：益气活血，通利关节。主治：膝关节骨关节炎，证属气虚血瘀，阻滞关节者。
9.冬瓜薏仁汤用法：冬瓜克连皮切片，与薏苡仁50克加适量水共煮，小火煮至冬瓜烂熟为度，食时酌加食盐调味。每日1剂，随意食之。功效：健脾利湿，清热通络。主治：膝关节骨关节炎，证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。
10.三七丹参粥用法：三七10～15克，丹参15～20克，鸡血藤30克，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米克加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。每次随意食用，每日1剂。功效：活血化瘀，通络止痛。主治：瘀血内阻，经脉不利的骨关节疼痛。
八、健康指导建议
1.健康生活方式：控制体重，超重或肥胖患者应通过健康饮食、合理的运动锻炼控制体重。
2.身体活动锻炼：除了关节肿胀时需要限制活动外，骨关节炎患者应积极进行身体活动。要注意选择合适的运动方式，走平缓的路，少走陡坡。尽量减少爬山、爬楼、蹲起、提重物、长距离行走。注意保暖，减少寒冷刺激。
3.治疗与康复：（1）遵医嘱服药。外用膏药可根据具体情况使用，注意避免皮肤过敏。可以局部热敷（如用热水袋等），但关节肿胀积液期不建议使用。（2）康复锻炼。关节活动锻炼：膝关节伸直和弯曲的锻炼每天做次，保持关节灵活运动。肌肉锻炼：将腿绷直抬腿，坚持5～10秒钟放下。建议每天练习下。步行：简单易行，是耐力锻炼的首选。骑车：膝关节负重少，能增强肌肉力量。
（3）急症处理。因劳累或受凉等情况可能会出现关节肿胀、疼痛等症状急性加重，这时应休息，减少行走、提重物等活动，可以冰敷、外用消炎止痛软膏，必要时可口服消炎止痛药。如果病情加重，及时就医。
供稿：风湿骨病科王福林
编辑：薛秀芳刘芳丽
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