摘要
在骨关节炎的疾病进程中，融合关节软骨、钙化软骨和软骨下骨的骨-软骨复合体作为一个交互式的组织单元是骨关节炎（OA）发生和发展的焦点部位。
OA的形成及变化
在正常关节中，关节软骨间的摩擦系数非常低，为关节活动提供了一个极低阻力的润滑面，允许关节进行高效地滑动与滚动，其内的软骨细胞可以感应到动态或静态压缩、拉伸和剪切应力变化。
软骨细胞和成骨细胞均有发达的机械力学信号传感能力以吸收并分散应力;然而，过度的力学刺激会使其状态发生改变，导致软骨的弹性模量下降，软骨下骨的弹性模量增加，二者之间相互影响，最终导致OA的发生。
OA软骨的变化往往继发于软骨下骨的变化，最终形成软骨下骨-软骨复合体损伤。关节软骨最早的变化出现在关节表面的机械应力区域，特别是剪切应力区域的变化是最大的。软骨下骨的刚度增加，使其不能在关节软骨负荷时吸收和缓冲载荷，从而导致OA的恶化;而这种“应力遮挡”所造成的负荷传输的减少反过来可能会引起软骨下骨骨量的减少。
OA早中期3疗法
早期OA的特点是软骨下骨骨吸收增加而导致的暂时性骨量减少
①物理因子治疗（适用于轻度患者）
在物理治疗方面，目前比较热门的是脉冲电磁场（ｐｕｌｓｅｄｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃｆｉｅｌｄ，ＰＥＭＦ）和低强度脉冲式超声波（ｌｏｗ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｐｕｌｓｅｄｕｌｔｒａ－ｓｏｕｎｄ，ＬＩＰＵ）。
ＰＥＭＦ能诱导骨髓间充质干细胞分化为软骨细胞，还能促进软骨母细胞增殖并向软骨细胞分化。
ＬＩＰＵ不仅促进修复组织中纤维母细胞向软骨细胞分化和软骨细胞的成熟，而且促进修复组织中Ⅱ型胶原和蛋白多糖的合成，有利于软骨缺损内修复组织向透明软骨方向转化。
②关节松动术
通过力学作用促进关节液流动、改善关节软骨和软骨盘营养以防止关节病变的训练方法。通过关节活动度的训练，可保持或改善关节的伸展性、增大关节间隙、缓解关节应力、解除关节交锁症状、防止骨质疏松、减少关节周围肌肉萎缩的程度，进而促进膝骨关节炎患者膝关节运动功能的恢复。
③关节腔内注射
关节内注射细胞因子以刺激软骨细胞的修复，发现软骨细胞有明显修复反应。关节内注射透明质酸钠补充黏弹性的疗法已被临床广泛应用。
透明质酸钠具有改善关节内环境、润滑及缓冲应力、促进合成玻璃酸，起到保护关节软骨并能促进愈合和再生。Gonzalez-Fuentes等的研究显示关节内注射透明质酸钠反而会加速关节软骨的损坏（作用机制不明）。
晚期OA留心4变化
晚期OA患者，需特别留心下列4个重要的病理变化：
①骨转换率降低。
②软骨下骨硬化。
③钙化软骨增厚。
④软骨下骨小梁变薄。
针对软骨缺损，治疗方法主要有骨髓刺激术、软骨细胞移植术、骨软骨移植术和逐渐兴起的软骨组织工程技术。
参考文献：
1.张增乔，冯伟，卢远坚等，《软骨和软骨下骨的生物力学相互作用对骨关节炎影响的研究进展》.中医正骨..9(5):3-6
.李祥全，宋科荣，王黎明等，《膝关节软骨缺损的治疗现状及研究进展》.中医骨伤..8(5):48-
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