膝关节骨关节炎非手术治疗OARSI指南是OAGDG小组（OsteoarthritisGuidelinesDevelopmentGroup）于年发布，小组成员来自三大洲、十个国家（美国，英国，法国，荷兰，比利时，瑞典，丹麦，澳大利亚，日本，加拿大）共13名在骨性关节炎管理方面有丰富的专业知识、经验的专家（包括初级护理、风湿病、骨科、物理治疗、物理医学与康复、循证医学）及一名病人代表组成。
该版指南为了提高不同健康状况的骨性关节炎个体的治疗建议的特异性，将患者分四种临床亚型：
单纯膝关节骨性关节炎(Knee-onlyOA)：单膝或双膝的症状性膝关节骨性关节炎；
多关节骨性关节炎(Multiple-jointOA)：除膝关节外的其他关节（如髋关节、手、脊柱等）也有骨性关节炎症状。
无合并症(Noco-morbidities)：膝关节骨性关节炎患者没有合并其他相关的健康问题。
有合并症Co-morbidities：膝关节骨性关节炎患者存在下列任何相关的健康问题：如糖尿病、高血压、心血管疾病、肾功能衰竭、胃肠道出血、抑郁症或限制活动的身体损伤（包括肥胖）。
投票和得分：对于每种治疗方式，OAGDG使用9分量表（1-9）对治疗的适用性进行投票，取投票分值的中位数，其中1-3分被认为不适用(inappropriate)，4-6分不确定(Uncertain)，7-9分适用的(Appropriate)。“不确定”的推荐可以反映目前证据的模糊状态，也可以反映由于中等程度不利的风险状况或效力有限而存在的模棱两可的适用性。然而，“不确定”并不是一个消极的推荐或阻止使用该疗法，相反，它表明了医患间的相互作用，通过考虑患者的独特性、合并症等以决定这种治疗是否值得使用。
推荐意见
01
针灸
推荐程度：不确定
理由：针灸治疗四肢关节骨性关节炎的疗效已在大量临床试验中得到验证。最近一项对16个随机对照试验的汇总分析发现，针灸在假对照试验中具有显著的统计学意义，但还没有达到研究人员的临床意义的阈值。
02
浴疗/水疗
推荐程度：
适用：伴有相关合并症的多关节骨性关节炎
不确定：不伴有相关合并症的膝关节骨性关节炎患者、单纯膝关节骨性关节炎
理由：在投票中，浴疗/水疗被认为只适合多关节骨性关节炎和有合并症的亚型，因为该群体可供选择的治疗方案少。
03
生物力学干预
推荐程度：适用
生物力学干预指的是膝关节支具、足部矫形器、护膝、楔形鞋垫、膝外翻支具等；
理由：年的SR和三项RCTs评估了膝关节支具、膝关节袖和足矫形器在保守治疗膝关节OA治疗中的有效性。另一项研究表明，膝盖支架和足部矫形器在减轻疼痛、关节僵硬和药物剂量方面有效，还能改善身体功能，且副作用不明显。
04
手杖
推荐程度：
适用：单纯膝关节骨性关节炎患者
不确定：多关节骨性关节炎患者
理由：使用手杖可减轻膝关节骨性关节炎患者的疼痛，改善其功能和生活质量。这种治疗方法可能不适用于某些患者，如用手杖减轻膝关节疼痛可能会增加其他受累关节（如对侧手和髋关节）的负重。
05
双拐
推荐程度：不确定
理由：目前没有足够的证据支持使用双拐作为手杖的替代物。
06
神经肌肉电刺激
推荐程度：不适用
理由：年的一项荟萃分析显示，神经肌肉电刺激的疗效数据是相互矛盾的。
07
陆上运动
推荐程度：适用
理由：几个荟萃分析中包括的干预措施包括力量训练、主动活动范围的运动和有氧运动等，结果显示，陆上运动普遍有好处，没有任何特定的运动方案有明显的优势。
08
水上运动
推荐程度：适用
理由：年的一项针对膝关节和髋关节OA患者的调查发现，在短期内，水上运动对功能和生活质量有一定的益处，但对疼痛的益处很小。
09
力量训练
推荐程度：适用
理由：年的一项荟萃分析和系统性回顾表明，与对照组相比，力量训练在减轻疼痛和改善身体功能方面有一定的效果。力量训练项目主要包括下肢和股四头肌的抗阻训练，包括在负重和非负重下的团体或个人训练。
10
自我管理和教育
推荐程度：适用
理由：年的一项荟萃分析和年的一项荟萃分析发现，自我管理对慢性肌肉骨骼疼痛患者在疼痛和残疾方面有一定的益处。
11
经皮神经电刺激TENS
推荐程度：
不确定：单纯膝关节骨性关节炎患者
不适用：多关节骨性关节炎患者
理由：年的一项研究发现，关于TENS对缓解膝关节骨性关节炎疼痛的效果还没有定论。最近的一项RCT显示，TENS组和shamTENS组在疼痛方面没有统计学上的显著差异。
12
体重管理
推荐程度：适用
理由：年的一项系统性回顾和荟萃分析发现，一定程度的减重后，超重的膝关节OA的患者疼痛和残疾有所减轻。该分析支持这个观点，即减重应该在20周内减掉体重的5%，也就是说每周减重体重的0.25%的治疗是有效的。
13
超声波
推荐程度：
不确定：单纯膝关节骨性关节炎患者
不适用：多关节骨性关节炎患者
理由：两项年的系统性回顾研究表明超声对膝关节骨性关节炎可能有益，然而，所分析的证据质量较低。超声治疗还没有被报导过有安全风险。年的RCT显示，两组患者在疼痛和功能方面没有显著差异。
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（吴理剑、林毅恒整理张翼编辑）
往期回顾
膝关节骨关节炎系列一：什么是膝关节骨关节炎？
膝关节骨关节炎系列二：膝关节骨性关节炎的危险因素
膝关节骨关节炎系列三：骨关节炎的病理生理
膝关节骨关节炎系列四：膝关节骨关节炎的诊断与分期
膝关节骨关节炎系列五：膝关节骨关节炎治疗指南--AAOS篇
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