脊柱甘露语林?公益音声组郭媛媛诵读
精彩内容
手部骨关节炎导致关节破坏，平片上可见骨质损坏。当平片上骨质破坏显现时，诸多病理过程已然发生。早期观见疾病过程，不无裨益。手部骨关节炎之超声研究，提示着滑膜炎症于进展中之作用。
MRI可照见软骨下骨及骨髓病变（BML）——骨小梁中水含量增加，对应于可能的炎症或骨纤维化及重建。膝关节骨关节炎中，BML与结构进展有关；手骨关节炎的MRI研究（1.0T）表明：滑膜炎和BML可预判5年后平片之进展。然则，手骨关节炎2年之后，MRI可否预判？
年6月20日，荷兰莱顿大学Damman等于《风湿病年鉴》ARD上发表了关于手骨关节炎之文[1]，脊柱甘露语林，鉴于辛勤劳作之诸多慈母，为手骨关节炎所扰，将此文之知见，呈现给学界同仁和大众。
研究方法
该研究纳入87例手部原发性骨关节炎的患者，其中87%为女性，平均年龄59岁；随访时间2年
平片
基准和随访2年时，双手之远节指间关节、近节指间关节、指间关节、掌指关节、第一掌指关节按Kellgren-Lawrence评分（KL，0-分），0-4分分；按国际骨关节炎研究学会OARSI评分，0-3分，骨赘，关节间隙变窄
平片进展定义为：评分增加大于最小可测变化SDC，关节之SDC为0.28-0.39，如是，KL评分差≥1为进展。
MRI
每名患者右手近节和远节指间关节行MRI检查（每名患者8个关节），ONI-MSK-ExtremeMR（1.5T）
MRI评分依据奥斯陆评分，BML和滑膜炎评分0-3，水肿，屈肌腱鞘炎，屈肌腱受累，伸肌腱受累，囊肿列为有/无
每名患者，平片和MRI评分以综合评分计，对平片和MRI变化加以统计分析
研究结果
合计个分析的指间关节中，个指间关节正常（基准KL=0），28个（4%）KL=4，意味着晚期关节炎，38个（6%）有骨赘，42个（6%）关节间隙变窄；2年后，78个关节进展；25例患者无进展。
MRI上，骨髓病变分级2/3与KL评分进展相关（图1），滑膜炎、骨赘和关节间隙变窄与KL评分进展有关。
图1一个食指远节指间关节骨关节炎之进展：A基准平片，关节间隙间断变窄，内侧软骨下囊肿形成；B2年后之进展：关节间隙变窄，软骨下囊肿和骨赘形成；C轴位MRIT1相：背侧滑膜增厚（滑膜炎2级）（箭头）；D冠状面MRIT2相：骨小梁高信号（骨髓病变2级）（箭头）
于患者而言，手关节综合评分与平片进展有关，风险比分别为：骨髓病变1.08，滑膜炎1.09。
结论和意义
手部MR所照见之骨髓病变，与滑膜炎，呈现出平片上进展之剂量-反应相关性
此研究首次以1.5TMRI研究手骨关节炎，表明骨髓病变和滑膜炎，所代表的炎症水平，与手骨关节炎进展息息相关；亦表明MRI在早期诊断与预判手部骨关节炎进展方面的价值
参考文献
DammanW,LiuR,BloemJL,RosendaalFR,ReijnierseM,KloppenburgM.BonemarrowlesionsandsynovitisonMRIassociatewithradiographicprogressionafter2?yearsinhandosteoarthritis.AnnRheumDis.Jun20.[Epubaheadofprint]PubMedPMID:.
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——《格言联璧》
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