本文原载于《英国医学杂志中文版》年7月
对乙酰氨基酚（扑热息痛）是一种我们都很熟悉的药物。它价格便宜，无需处方且容易购买，并且是全世界普通家庭药箱内的常备药物。我们依靠它在深夜缓解儿童发热；当面临包括关节炎、脊柱疼痛在内的肌肉骨骼疼痛时，它通常是我们的第一选择。然而，根据Machado和他的同事们在最新文献(doi:10./bmj.h)中报道的新证据，让我们对乙酰氨基酚的有效性和安全性产生了质疑，以及对将其作为首选镇痛药物产生了疑问。Machado和他的同事们系统性综述并荟萃分析了对乙酰氨基酚对脊柱疼痛及关节炎的有效性和安全性，并从13个随机对照研究中合成了新证据。他们报告称有“高质量”的证据表明，对乙酰氨基酚并不能有效地减轻腰背痛患者疼痛及功能受限的程度；同样有“高质量”的证据表明，针对骨关节炎患者的疼痛及功能受限，对乙酰氨基酚能够产生显著但非临床重要的改善。同时，关于药物副作用事件的报道发现与安慰剂相比，服用相同剂量对乙酰氨基酚的患者，其肝功能检查异常的发生率增加了近4倍。这些发现促使我们重新评估对乙酰氨基酚作为首选镇痛药物在缓解骨关节炎和脊柱疼痛中的地位。其实，其中一些研究结果并不令人吃惊。最新修订的英国国家健康与临床优选研究所(NICE)指南在建立骨关节炎治疗草案时引发了争议，草案表明由于对乙酰氨基酚疗效不确切并且长时间大剂量服用会引起严重副作用，所以建议不应作为常规药物提供给患者。但这一草案最终因为利益相关者担忧对指南的修改会使另一些具有潜在危害性的药物，如非类固醇类抗炎药和阿片类的药物处方量明显增加而被推翻2。同时，药物和保健产品监管机构(MedicineandHealthcareProductsRegulatoryAgency)目前也在检测非处方镇痛药的安全性，其结果也有可能影响药物处方指南。Machado和他的同事们所提供的新证据重新引起了这一争论，使患者和医生不禁要探究还有什么方法能减轻这些常见、疼痛、高度影响活动的症状。有既安全又有效的替代方法，虽然证据表明它们的使用方法并不一致。过去的10年中，在英国，局部应用的非甾体抗炎药，如布洛芬的处方量已经增加了1倍以上。局部应用的非甾体类抗炎药（如布洛芬）是非处方药，对于治疗膝关节骨性关节炎与口服非甾体类抗炎药有同样疗效，并且副作用较少。患者自己也倾向于使用外用非甾体类抗炎药来治疗轻度的、局部的以及暂时的疼痛。口服非甾体类抗炎药是有效的，但最好限于无禁忌证患者的短期使用，尤其不适合于伴有多种健康问题的老年患者。支持使用阿片类药物来治疗骨关节炎和脊柱疼痛的证据是有限的，而且在英国尚未看到在美国发生处方量急剧增加。减少对乙酰氨基酚的使用可能会导致增加此类处方率和新的相关问题，特别是在高风险组群的患者中。由于日益增多的关于肌肉骨骼疼痛药物监管的担忧，强调了非药物治疗选择的重要性，形成了脊柱疼痛和骨关节炎自我治疗的基础。NICE建议，所有的骨关节炎患者应收到有关保持或增加身体活动和最佳体重（如果适用）的书面意见信息；也推荐那些腰背部疼痛患者进行锻炼、手法治疗、针灸和心理支持。运动锻炼的有效性在骨性关节炎和脊柱疼痛的治疗中已被认可，但同时我们也知道对于骨关节炎和脊柱疼痛的患者来说，参与并坚持运动非常困难。在支持个人运动锻炼中，特别是在管理着所有这类患者的基层医疗专业保健人员发挥着非常重要的作用。物理治疗师作为关键专业人士在这方面提供专业的建议和支持。但是在英国国家健康体系(NHS)中能及时获得专业的理疗服务变得越来越困难，制约了这一具有循证医学证据且安全治疗方法的效果。对肌肉骨骼疼痛和骨关节炎患者进行运动锻炼为基础的介入试验均显示，在短期内能明显减少疼痛和行动障碍水平，且改善效果被证实可持续超过12~24个月。该如何维持锻炼带来的改善是当前需要优先研究的重点，通过何种途径能够改善依从性已成为关键目标。脊柱疼痛和骨关节炎是寻求医疗保健的常见原因，占所有咨询全科医生患者人数的10%~15%。治疗这些患者是具有挑战性的，源于常用药物有效性和安全性的相关新证据与已建立的临床实践和已发布的临床指南之间存在矛盾。改变医生与患者的行为是非常困难的，但是Machado和他的同事们的研究结果强调了时间已经转变了人们把药片作为治疗慢性肌肉骨骼疼痛的默认选择。非药物治疗是安全的，并能够改善肌肉骨骼系统的症状。对于患者、医疗保健提供者以及政策制定者来说，共同面对的挑战是如何确保患者能够了解、接受并坚持这些自我治疗的方法。利益竞争(Competinginterests)：WehavereadandunderstoodtheBMJGrouppolicyondeclarationofinterestsandhavenointeresttodeclare.来源及同行评议(Provenanceandpeerreview)：Cormmissioned;notexternallypeerreviewed.参考文献（略）
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