“至善园”健康平台，特聘闫永莉教授主讲“免疫与健康”专题。闫永莉教授：毕业于华西医科大学临床医学专业，并在该院从事内科临床与教学工作近40年，曾担任医院副院长，医学教育研究员。
骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%~17%，60岁以上则达50%，而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。因此得了骨关节炎有哪些治疗方法呢？
1、骨关节炎治疗的目标是什么？
治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。治疗方案应依据每个患者的病情而定。
2、骨关节炎治疗方法有哪些？
（1）一般治疗：
①患者教育：使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。
②物理治疗：包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。
③减轻关节负荷，保护关节功能：受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。
（2）药物治疗：
①控制症状的药物
a.非甾类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是最常用的一类骨性关节炎治疗药物，其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。主要的药物包括双氯芬酸等，如果患者发生NSAID相关胃肠道疾病的危险性较高，则塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。药物剂量应个体化，同时注意对老年患者合并的其它疾病影响。
b.其它止痛剂：对乙酰氨基酚对骨性关节炎有良好的止痛作用，费用低，在国外仍广泛使用，而国内的应用相对较少。每日剂量最多不超过mg。若上述方法仍不能有效缓解症状，可予以曲马多治疗。该药为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，平均剂量每日~mg，但应注意不良反应。
c.局部治疗：包括局部外用NSAIDs药物及关节腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，效果可持续数周至数月，但仅适用于关节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一年内注射次数应少于4次。
关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、阿尔治、其胜及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。
②改善病情药物及软骨保护剂
此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨
（3）外科治疗：
对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。
①关节镜手术：对有明显关节疼痛，并对止痛剂、关节内糖皮质激素注射治疗效果不理想的患者，可关节内予以大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其它杂质，可减轻患者的症状。还可通过关节镜去除软骨碎片。
②整形外科手术：截骨术可改善关节力线平衡，有效缓解患者的髋或膝关节疼痛。对60岁以上、正规药物治疗反应不佳的进展性骨性关节炎患者可予以关节置换，由此可显著减轻疼痛症状，改善关节功能。
其实90%骨关节炎可保守治疗。骨关节炎是老年病，可以说，一旦得了骨性关节炎，完全治愈是十分困难的。因此，步入老年之后，就应对骨关节炎要特别重视，90%骨关节炎病人其实只需保守治疗。
在早期发病时，应尽量用无创的治疗方法，例如：减肥、扶拐走路以减轻关节的负重;中药外敷、理疗可减轻疼痛和僵硬;适当运动，保持关节的一定活动幅度，增强受累关节周围肌肉张力，增加关节的稳定性。
当病情发展到一定程度，以上方法无效时，可用药物治疗。药物治疗的目的是缓解关节的疼痛症状，改善关节功能。但要注意根据药物疗效，副作用和老年患者的特点来选用。
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