慢作用药
慢作用抗风湿药简称慢作用药，也被称为改善病情药,一般本身很少抗炎作用，与一般的抗炎药相比，它们更多地影响疾病的基本过程，具有改善病情和延缓病情进展的作用。这类药物作用机制迥异，它们共同的特点是：起效慢，一般在治疗2个月后才能显现出效果，疗程长，病情缓解后宜长期维持治疗，停药数月才见“反跳”现象或症状。另外，该类药物不能使已经受损的关节恢复正常，因此，该类药物应尽早应用，以达到减缓和防止脊柱、关节受损的目的。
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柳氮磺吡啶（SASP）
SASP在30年代由NannaSvartz合成，开始作为抗菌药物用于临床，40年代就曾被应用于类风湿关节炎患者，但是直到年才肯定了它在类风湿关节炎治疗中的作用，从此SASP逐渐广泛地用来治疗风湿性疾病。
SASP的起效较慢，一般要在服药后4?8周才能开始发挥作用。其服用方法为0.25~0.5g/d开始，以后每周增加0.25~0.5g，直至每日2?3g维持，个别患者可用至1g，每日4次，出现疗效后剂量可减小，但低于1.5g/d时疗效难以维持。在此基础上可维持服药6个月至1年，如病情需要可适当延长治疗时间。其药效随服药时间的延长而增加，但应注意在剂量加大的同时，其不良反应也可能会相应增加。一般认为，每日2g是有效而安全性较好的剂量。目前国内一般将SASP和NSAIDs联合应用，待临床症状好转控制后，可先撤除NSAIDs。
SASP的不良反应多不严重，50%在服药4个月内出现，主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、消化不良、腹痛、腹泻等。需要注意的是，本品长期服药可能发生转氨酶增高、皮疹、白细胞减少、药物热等其他不良反应，因此服药期间应注意定期复查血常规、肝肾功能等指标。另外，本品尚可影响精子活动能力，引起可逆性精子数量减少等不良反应。但总的来说SASP较其他SAARD不良反应少而轻，且以上不良反应在停药后一般可以恢复。对磺胺过敏者禁用此药。抑制肠道菌群的药物，特别是各种广谱抗生素可抑制本品在肠道中好解，可能使本品降低疗效。
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甲氨蝶呤（MTX）
MTX溶解度好，局部刺激小，可以采用口服、肌注或静脉注射，且效果类似。口服生物利用度为65%吸收，剂量超过80mg/m2时，利用度可降低至20%;进人体内后迅速分布于全身组织，但不易通过血脑屏障；本品血浆浓度的衰减有3相，半衰期分别为0.8小时、3.5小时、和27小时。MTX每日应用可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，现多采用小剂量冲击疗法，即每周1次，第1周2.5~5mg，以后每周增加2.5mg，直至每周10~15mg维持，最大剂量不超过0.7mg/kg。为提高海解度，促进排出，用药前至用药后48小时内应大量补充水、电解质或服用碱性药物，并可给予叶酸，可以防止骨髓抑制的发生且几乎不影响其免疫抑制作用。
MTX的不反应取决于病人的临床状况和给药剂量及方式。最常见的毒性和不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻和口腔溃疡等症状。MTX的骨髓毒性较其他免疫抑制剂通常较轻，但有时也会出现白细胞与血小板减少或巨红细胞性贫血。其他如皮炎、脱发、头痛、日光过敏、肝损害等不良反应相对少见，一般在停药后以上不良反应可自行恢复。需注意的是既往如有肝病病史、糖尿病史、酗酒史者更易发生肝功能损伤。妊娠早期用药能导致胎儿发育不良、流产、死胎或畸胎。另外，MTX以原药形式从肾脏排出，因此临床伴肾脏疾患、糖尿病患者在应用本品时应减量或慎用。因此，在开始用药后应每2周查血常规和肝肾功能1次，以后每1~3个月查1次。
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雷公藤
雷公藤为卫矛科雷公藤属植物，其药用部位是根，也有用去皮根。临床常用制剂为水煎剂、酒精浸膏及半提纯品雷公藤多苷片。中医文献中记载，雷公藤具有消炎解毒、祛风湿等功效。近年来研究表明，雷公藤具有免疫调节、抗炎抗肿瘤等药理作用，对巨噬细胞吞噬功能、NK细胞活性具有双向调节作用，对T细胞、B细胞的各个细胞周期阶段都有一定影响。
一般用雷公藤多苷片20mg，每日3次饭后口服，用药后1~2周后开始起效，待病情稳定控制后，可给予10mg，每日3次维持，该药停药后无明显反跳现象，停药后再用仍然有效。
雷公藤的不良反应主要包括对生殖系统、胃肠道、血液系统、循环系统及肝肾功能的影响。育龄归女一般服用雷公藤2?3个月后，多数可出现月经紊乱、经量减少甚至闭经等情况。约70%患者于停药后可自行恢复，但年龄较大（超过40岁）妇女闭经后恢复的可能性会有所下降。另外，动物实验表明，雷公藤可使输精管及睾丸结构发生退行性变，因此应注意对于育龄类风湿关节炎病人，特别是欲生育者应慎重应用本品，且注意应用时间不宜过长，总量不宜过大，妊娠及哺乳期妇女应避免应用本品。
雷公藤口服可引起恶心、呕吐、上腹不适、腹痛腹泻、食欲不振等症状，严重者可能引起消化道出血，多数患者的胃肠道反应不重，且多数症状在治疗过程中可自行缓解，对不能耐受者应考虑停药。少数病人口服雷公藤可引起心悸、气短、心律失常、转氨酶升高等。另外，雷公藤引起的皮肤黏膜反应如色素沉着、皮疹、口腔溃疡等较为多见，但一般在停药后可自行恢复。
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