⊙作者：张鸣鹤⊙编辑：建中
该案临床诊断为骨关节炎，属于中医痹症。治疗以祛邪通络、化痰行瘀，经治疗明显好转。
滕某，男，60岁，患者自述半年前无明显诱因出现关节游走性疼痛，医院，查体RF19.6IU/ml，ESR25mm/h，既往药物治疗效果不明显。
初诊-12-28。
周身多关节游走性疼痛，双手指间关节肿胀疼痛，双腕痛，双肩不适，双膝疼痛，左下肢肿胀明显，双足大趾跖趾关节疼痛。关节症状夜间明显，阴雨天无明显不适，肢体时有麻木感，晨僵，怕冷，无口干眼干症状，纳可，眠较差。二便调，舌淡红，苔薄白。辅助检查：ESR52mm/h，RF51.8IU/ml，CRP23.7mg/L。
中医诊断：痹症-湿热内阻治则：祛邪通络，化痰行瘀西医诊断：骨关节炎。
处方：雷公藤15g双花20g大血藤20g虎杖20g川牛膝15g猪苓20g红花10g制川乌6g泽泻20g桂枝10g12剂，水煎服，日一剂。嘱限制活动，避免劳累。
二诊-01-11。
双膝痛，左侧尤甚，左下肢肿，颈部痛，苔薄白，脉弦滑。
处方：上方加川芎10g24剂，水煎服，日一剂。
三诊-02-08。
症状减轻，两膝痛减，舌淡，苔白，脉弦滑。辅助检查：ESR23mm/h，RFIU/ml，CRP6.67mg/L，CCP73RU/ml。
处方：首诊方去猪苓、泽泻，加威灵仙15g葛根20g18剂，水煎服，日一剂。
骨关节炎是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的常见骨关节疾病，好发于中老年人。西医治疗分为药物治疗和手术治疗。中医讲究辨证治疗，根据临床症状的不同，分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻和肝肾亏虚等症型。痹症以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血为基本病机，传统治疗以祛邪通络为基本原则，根据邪气的盛衰，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀等。张鸣鹤教授结合多年临床经验，提出清热解毒法为主治疗痹症的观点。该病案中应用金银花、虎杖、大血藤清热解毒，体现了张老“因炎致痛”指导临床用药的观点。雷公藤，祛风湿，活血止痛，消肿止痛，在关节疼痛明显，同时无肝肾功能受损者常常应用。川乌在此一味热药配合多味寒凉药物，去性存用，发挥其止痛作用。另外，合桂枝既能防全方偏于寒凉，又能疏通经络。应用活血化瘀、利湿消肿药物，疏通经脉，促进气血运行，即可祛邪，又可使关节肌肉得以濡养，从而缓解关节症状。
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