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世界骨关节炎日
是每年的10月12日
在亚洲地区
每六个人中就有一人
在一生的某个阶段患上关节炎
这也是世界头号致残性疾病
“世界关节炎日”的目的
就是要提醒人们对关节炎要
早预防、早诊断、早治疗
防止致残
而膝关节疼痛比较多见
中老年最常见于膝关节骨关节炎
接下来就一起了解一下
什么是膝关节骨关节炎
什么是膝关节骨关节炎？
膝关节骨关节炎（ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）是由于关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的退行性疾病，以膝关节疼痛为主要症状。长期的膝关节疼痛与活动受限，对患者生活质量造成巨大的影响，并给家庭和社会带来巨大经济负担。在65岁以上的老年人中患病率可高达50%，而我国人口已经进入老龄化。随着年龄的增长，膝关节的软骨发生磨损，特别是更年期后，由于激素水平迅速下降、钙质流失，关节软骨的弹性就会下降，导致关节软骨更加容易磨损，致膝关节软骨磨损进一步加重。更年期之后的两三年，妇女的膝关节疼痛会明显增加。然而，很多人并不知道这疼痛是由于软骨磨损导致的，认为是风湿或者类风湿。按照风湿和类风湿用药，不仅耽误病情，还给病人增加了沉重的经济负担。膝关节骨关节炎患病率存在性别、地域和区域差异；症状性膝关节骨关节炎在我国的患病率为８．１％，其中女性高发；从地域分布特征来看，西南和西北地区比华北和东部沿海地区患病率增加近一倍；区域分布差异显示症状性膝关节骨关节炎农村地区患病率高于城市地区；女性、肥胖和关节损伤与膝关节骨关节炎发病有关。如何诊断膝关节骨关节炎？
膝关节骨关节炎的诊断应根据患者病史、症状、体征、Ｘ线表现及实验室检查。
Ｘ线检查为膝关节骨关节炎临床诊断的“金标准”；受累关节呈现关节间隙非对称性变窄，软骨下发生骨硬化和（或）囊性变，关节边缘有骨赘形成是膝关节骨关节炎的典型Ｘ线表现。
MRI用于早期膝关节骨关节炎诊断、鉴别诊断和临床研究，表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，半月板损伤及变性、关节积液，骨髓水肿及腘窝囊肿。
CT对膝关节骨关节炎的鉴别诊断至关重要，表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生。
先评估患者疾病状态，明确患者的疼痛程度、是否合并其他疾病及治疗风险，再进行膝关节骨关节炎确诊。先评估后诊断的策略有助于医生对膝关节骨关节炎患者在当前疾病状态下严重程度的正确评价，可为进一步个体化阶梯治疗提供科学完善的指导。
膝关节骨关节炎诊断：满足“近１个月内反复的膝关节疼痛”合并以下条目中任意２条可诊断为膝关节骨关节炎：①Ｘ线片（站立位或负重位）示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；②年龄≥５０岁；③晨僵时间≤分钟；④活动时有骨摩擦音（感）。
膝关节骨关节炎如何治疗?
减轻或消除疼痛、延缓疾病进展、矫正畸形、改善或者恢复膝关节功能、提高患者生活质量是膝关节骨关节炎治疗的目的。膝关节骨关节炎的发展是一个渐进的过程，也就是阶梯性的发展，所以我们的治疗也采用阶梯式的。膝关节骨关节炎的治疗分为基础治疗、药物治疗和手术治疗3个升阶梯治疗。▊基础治疗
陆上运动（包括太极和瑜伽）、水中运动、饮食体重管理、健康教育和力量训练。运动方式需在医生的指导下制定个体化的运动方案，如关节周围肌肉的力量训练、低强度的有氧运动，从而缓解疼痛，保持关节活动度，维持和改善关节功能，控制膝关节骨关节炎的疾病进展。减轻体重，缓解膝关节负重；改变运动方式，减少软骨磨损。如频繁的上下楼梯或爬山，会加重软骨的磨损。特别是下楼梯时，关节承受的重量是体重的7倍。建议患者选择走路这种不会加大膝盖负担的运动，游泳是相对比较安全的运动，跑步也应是慢跑。每日运动量不宜过大，可保持-步左右。▊药物治疗
药物治疗手段主要包括镇痛药物、关节腔内注射药物、缓解症状的慢作用药物和中成药。在降低软骨磨损或营养软骨药物的选择上，目前还没有能够使软骨再生的药物，恰当的药物治疗能推迟发病时间，慎重使用含有激素类的药物。①非甾体类抗炎药物（ＮＳＡＩＤｓ）对膝关节骨关节炎患者的疼痛缓解、关节功能改善疗效确切，为膝关节骨关节炎患者最常用的药物。由于近年来对ＮＳＡＩＤｓ类药物研究和认识的不断深入，强调使用ＮＳＡＩＤｓ类药物的风险，以及不同患者口服ＮＳＡＩＤｓ类药物的疗效和不良反应存在个体化差异，建议用药前严格评估服用此类药物的风险，包括上消化道、脑、肾、心血管疾病风险。冠状动脉搭桥术围手术期的高危患者，应慎用ＮＳＡＩＤｓ类药物。同时服用２种不同的ＮＳＡＩＤｓ类药物时不良反应的发生率会增加，但疗效并不会增加。②非ＮＳＡＩＤｓ类药物、对乙酰氨基酚、阿片类镇痛药及阿片类药物的复方制剂可作为对ＮＳＡＩＤｓ类药物治疗无效或者不耐受的选择，其中阿片类药物的不良反应和成瘾性应当引起足够重视。同时添加质子泵抑制剂。③关节腔注射药物必须严格无菌规范操作，否则会增加膝关节感染的风险。糖皮质激素注射对短期缓解疼痛效果显著，且起效迅速，但反复多次注射会对关节软骨造成不良影响。严格限制糖皮质激素注射使用次数和时间，建议每年糖皮质激素注射次数不超过２～３次，注射间隔时间不应短于３～６个月；玻璃酸钠对早、中期膝关节骨关节炎可改善关节功能、缓解疼痛、减少镇痛药物用量，对软骨保护及延缓疾病进程的疗效尚未明确；医用几丁糖可以调节软骨细胞代谢，减缓关节炎进展，适用于早、中期膝关节骨关节炎患者；生长因子和富血小板血浆可改善局部炎症反应，参与关节内组织修复及再生，对有症状的膝关节骨关节炎患者可选择性使用。④双醋瑞因、氨基葡萄糖等缓解膝关节骨关节炎症状的慢作用药物的临床疗效有待进一步证实，对有症状的膝关节骨关节炎患者可选择性使用此类药物。⑤抗焦虑药物（度洛西汀）应在专科医生的指导下使用，用于对ＮＳＡＩＤｓ类药物不敏感的患者，同时应注意药物不良反应，包括口干、胃肠道反应等。⑥中成药：包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药可通过多种途径减轻疼痛、缓解膝关节骨关节炎的疾病进展、改善关节功能，但对其作用机制和长期疗效仍需进一步证实。版膝关节骨关节炎治疗指南明确反对针灸、浴疗、超声波治疗、对乙酰氨基酚、牛油果大豆未皂化物、双醋瑞因和软骨素，强烈反对使用经皮电刺激、口服阿片类药物、经皮阿片类药物、双膦酸盐和氨基葡萄糖。▊手术治疗
在上两种方式都无效的情况下，才能选择手术治疗。手术治疗必须细化，不同手术方式对应不同的适应证及临床疗效。关节融合术后造成关节功能障碍，不建议作为膝关节骨关节炎的常规治疗手段。①修复损伤：关节软骨修复术包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植和微骨折等技术，为手术治疗膝关节骨关节炎的新策略。对年轻、单处小面积负重区软骨缺损、活动量大的患者疗效显著，对退行性膝关节骨关节炎的老年患者、激素引起坏死、多处损伤等患者疗效较差。②改善症状：关节镜清理术对伴有机械症状的早、中期膝关节骨关节炎患者治疗效果较好，但与保守治疗相比远期疗效并无差异；对有机械症状伴关节间隙狭窄较明显的膝关节骨关节炎患者效果不明显。③校正力线：对于活动量大的青中年及下肢力线不佳的单间室膝关节骨关节炎患者，胫骨近端截骨术、股骨远端截骨术可以矫正下肢力线，改变关节面的基础面；④功能重建：对于韧带完整、屈曲挛缩不超过１５°、力线改变５～１０°的单间室膝关节骨关节炎患者单髁置换术效果显著；髌股关节置换术适用于单纯髌股关节膝关节骨关节炎患者；全膝关节置换术对严重的膝关节各种畸形及多间室膝关节骨关节炎患者的远期疗效显著。骨科一科为您定制个体化治疗
膝关节骨关节炎的治疗方法很多，不存在那种治疗方法好与坏，根据膝关节骨关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的治疗。精准的判断病情、多方面的综合考虑（包括患者的年龄、工作性质、运动方式、骨性关节炎的程度、基础疾病）才是治疗膝关节骨关节炎的最佳手段。目前我院骨科一科对到我院就诊的每一例膝关节骨关节炎患者，都在仔细研究病情后才定制出治疗方案，针对不同的患者给予不同的治疗方法，达到精确治疗及个体化治疗，使患者能够得到最适合的治疗。我院骨科一科已经开展基础治疗、药物治疗（包括膝关节腔玻璃酸钠注射、PRP注射），手术治疗已经开展关节镜手术、校正力线手术、膝关节单髁置换术、全膝关节置换术。▊骨科一科治疗病例△治疗前（左）治疗后（右）△治疗前（左）治疗后（右）△治疗前（左）治疗后（右）红河州地处山区，农村人口多，属于膝关节骨关节炎高发地区。欢迎广大膝关节疼痛的患者就诊及咨询。就诊地点：医院（医院）2号住院楼7楼骨一科-，［参考文献］
［１］王弘德，李升，陈伟，王天瑞，张英泽，王娟＊２０１９《骨关节炎诊疗指南（２０１８年版）》膝关节骨关节炎部分的更新与解读.河北医科大学学报，２０１９年９月第４０卷第９期
[2]谢天顺1邱萍2△朱锦宇1.版OARSI《膝、髋和多关节骨关节炎非手术治疗指南》膝关节骨关节炎部分更新内容的解读.中华骨与关节外科杂志，年9月第13卷第9期
刘炜主任医师，骨科一科主任个人简介年7月毕业于昆明医学院临床医学系本科。曾在武汉同济医院、北京积水潭、医院等进修学习，从事骨科专业30余年，擅长复杂、危重、疑难骨科疾病的诊治，在严重脊柱骨折、复杂骨盆骨折、髋膝关节置换等诊治上造诣颇深。现任云南省医学会骨科分会常委及关节外科学组委员，云南省医师协会运动医学分会常委、云南省医师协会骨科分会常委，医院协会创伤管理工作委员会副主任委员，云南省康复医学会理事，云南省康复医学会创伤外科专业委员会副主任委员，云南省康复医学会修复重建外科专业委员会委员，红河州医学会骨科学专科分会主任委员，红河州医学会康复医学专业委员会第一届学术顾问，在省级以上刊物发表论文十余篇，获红河州科技进步二等奖1项，三等奖6项。在国内核心期刊等专业杂志发表论文19篇。楚明骨科一科副主任医师个人简介年7月毕业于昆明医学院临床医学系本科。曾医院骨科及第三医院骨科进修学习，现从事四肢创伤及骨病的诊治，擅长于肩、肘、足、踝相关疾病诊断、治疗及手术。任中国医师协会会员、中华医学会会员、云南省医学会骨科学分会创伤学组委员、红河州医学会运动医疗分会委员、云南省医学会运动医疗分会手腕关节镜学组组员。在国内核心期刊等专业杂志发表论文7篇。孙自力骨科一科副主任医师个人简介年7月毕业于大理医学院临床医学系本科。毕业后一直从事骨科专业。曾医院骨关节科、医院骨关节科、医院膝关节科、新疆医院骨关节医院骨关节科进修学习。对髋膝关节疾病的诊治、人工髋膝关节术后翻修的诊治，特别是股骨头坏死的诊治有先进的理论知识及丰富的临床经验，每年主刀完成近百例人工髋膝关节置换手术。尤其对股骨头坏死的保头手术、髋膝关节骨关节炎的保髋保膝手术、人工髋关节置换微创手术及人工髋膝关节置换手术有较丰富的临床经验。任中国医师协会会员、中华医学会会员、云南省医学会骨科学分会髋膝学组委员、云南省医师协会骨科医师分会外固定学组第一届委员会委员、红河州医学会运动医疗分会委员，昆明医科大学海源学院兼职副教授。在国内核心期刊等专业杂志发表论文11篇。曾德妙骨科一科副主任医师个人简介年7月本科毕业于大理学院临床医学系，年硕士研究生毕业于昆明医学院。医院、天津武医院、昆医院医院进修学习，现主要从事运动医学及骨科创伤疾病的诊治，特别是膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤及髌骨脱位、肩袖损伤等各类运动损伤的诊治，擅长肩、膝等关节镜手术治疗。任中国医师协会会员、中华医学会会员、云南省运动医学会第一届委员会委员、云南省医学会骨科学分会髋膝学组委员、红河州医学会运动医疗分会委员。在国内核心期刊等专业杂志发表论文11篇。甘泉骨科一科副主任医师个人简介年7月毕业于昆明医学院第一临床学院，年9月到医院工作至今，从事骨科工作13年，在职期间在昆明医学院研究生进修班外科学专业学习，在职研究生结业，获得红河州科技进步三等奖一次，年获得全院三基三严体格检查技术操作竞赛全院第一，被授予“岗位技能标兵”荣誉称号。具有助理全科医师培训师资资格，年、年、年获得优秀带教老师称号。年11月至年5月在昆明医院骨科进修创伤、关节，年9月至年2月在中国人民解放军第二军医院骨科进修脊柱,年3月至年4医院骨科进修脊柱。现任云南省康复医学会创伤专业委员会委员、云南省医师协会骨科医师分会委员、云南省康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会委员。擅长脊柱、创伤、关节疾病诊治。李伟骨科一科副主任医师个人简介毕业于昆明医学院临床医学系本科，从事骨科工作10余年。曾医院、医院关节病院进修学习，主要从事创伤及关节疾病的诊治，对髋膝关节疾病的诊治、人工髋膝关节置换及保髋保膝手术有较丰富的临床经验。任中国医师协会会员，中华医学会会员，云南省医师协会运动医学分会委员，红河州医学会骨科分会会员，红河州医学会运动医疗分会委员。在国内核心期刊等专业杂志发表论文4篇。文字：骨科一科孙自力
图片：骨科一科
编辑：秦思妤
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