来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！
人工膝关节置换手术让许多患者远离了疼痛，恢复了膝盖功能，随着医疗技术的发展，人工关节已经发展到第五代，预期寿命也将进一步延长，然而不可否认人工关节毕竟有使用寿命，存在翻修手术的可能。
人工膝关节本身很难损坏，所以翻修不一定是因为置换的假体损坏，而通常是由于出现膝关节假体出现松动、感染、疼痛、屈伸功能受限等一系列症状，需要重新进行翻修固定。那么具体有哪些原因导致需要翻修的，下面我们来说说。
1、假体周围骨质溶解，长期使用关节后假体松动，患者关节周围疼痛，影响患者生活。
2、置换关节周围出现感染和关节肿痛，这也需进行关节翻修。
3、关节置换术后，患者因外伤导致关节假体周围骨折，需要翻修。
4、患者有关节脱位和关节置换后关节脱位也应修正。因此，在临床实践中，必须针对不同的病因进行相应的治疗。由于不同的原因，每次翻修的手术方法也不同。
根据导致翻修的原因进行分析，将影响假体使用寿命的因素可以归纳起来有以下几点：
一、患者自身因素，肥胖超重，骨质疏松，术前下肢内外翻畸形程度，关节活动功能，下肢骨性结构发育异常，骨缺损程度，是否合并影响下肢肌肉力量的疾病，都会影响手术后的假体存活率。此类患者，手术难度较大，术中遇到复杂情况的可能性更高，假体安放的位置选择也具有一定的不确定性，对下肢力线矫正的影响更大，加速假体的磨损。
二、手术因素，未能结合患者的个体情况进行术前评估并制定手术方案。术中操作技巧局限，关节周围软组织的平衡破坏，未能对生物力学功能进行重建。
三、假体因素，关节置换假体材料很多，也有进口和国产之分，但是不一定是贵的就是好就是对的。医生需要根据患者个体情况选用最合适的假体型号和材料。
四、术后使用因素，在手术之后，需要对患者提供专业的康复计划，指导其功能锻炼。术后康复不良，造成肌肉萎缩，导致关节不稳，更易损伤假体。过度运动，不正确的关节姿态，比如经常深蹲、盘腿、压腿等，也会造成假体局部的过度受力而磨损。不当的运动也会增加外伤的危险，造成假体周围骨折。
五、术后感染，关节感染是对关节假体使用威胁最大、最凶险的因素，一旦出现术后感染，造成关节疼痛、功能障碍，往往是灾难性的；若关节感染控制不住，只能进行翻修手术甚至假体取出，将严重影响生活质量。
什么人翻修的可能性大？
不是所有患者都需要翻修手术，85%到90%的全膝关节置换患者中，膝关节植入物的寿命持续大约15到20年，甚至更长，相较于老年患者，年轻患者则更有翻修的可能，除此年龄关系之外，还有以下三类患者存在翻修的可能性比较大：
高强度活动：高强度的活动不适合膝关节置换患者。虽然从事这些活动时，当时可能不会感觉疼痛或者困难，但会对植入物施加过大的压力，从而加快磨损。
2、肥胖：体重超重肥胖的患者，植入物可能磨损得更快，所以保持正常体重非常重要。健康的生活方式不仅能控制体重，坚持进行适当的锻炼也能加强腿部肌肉和软组织力量，保持人工关节的稳定性。
3、骨质疏松：对于上了年纪的患者，骨质疏松可能会越来越严重，当骨骼变薄而且多孔，骨量流失严重，不仅容易发生骨折，还会影响人工关节的功能，因此预防和治疗骨质疏松很有必要。
导致膝关节翻修的原因很多，因此术前明确诊断，制定翻修方案很重要。可以从患者的疼痛、关节稳定性作为重点，对于不同的原因，做出相应的处理。另外还要注意预防手术期感染，提高假体周围感染的诊治水平。所以建医院复查假体以及周围骨折和软组织的情况，以便于选择合适的方式治疗。
欧阳元明（医院骨科-关节外科主任医师，医学博士，博士研究生导师）
