骨关节炎的鉴别诊断
在前几周的推送里，东方风湿的科普小伙伴们分别给大家介绍了什么是骨关节炎、骨关节炎常用的检查手段等。在就诊的过程当中，大家会发现同样是关节疼痛为主要的症状，但是医生却考虑不同的疾病。接下来，让我们来聊一聊骨关节炎应该与哪些常见关节痛的疾病相鉴别呢？
类风湿关节炎
类风湿关节炎主要以对称性小关节炎的疼痛为主，常见于近端指间关节和掌指关节及腕关节。伴有明显晨僵，可有皮下结节等，实验室检查类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）多为阳性，X线检查以关节侵蚀性改变为主。
而骨关节炎主要累及双膝、髋、脊柱等负重或活动较多的关节，实验室检查类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）多为阴性，X线检查以骨质增生、骨赘形成、关节间隙狭窄多见。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎好发于青年男性，主要侵犯骶髂关节和脊柱，也可累及膝、踝、髋关节，常伴有肌腱端炎，晨僵明显，常有炎性下腰痛，放射学检查显示骶髂关节炎，人类白细胞抗原（HLA）-B27多为阳性。
骨关节炎好发于中年之后，虽也常见脊柱、膝、髋关节等处的疼痛，但放射学检查一般提示骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘形成等，而非炎症反应。HLA-B27检查为阴性。
银屑病关节炎
银屑病关节炎好发于中年人，起病较缓慢，以远端指（趾）关节、掌指关节、跖关节及膝和腕关节等四肢关节受累为主，关节病变常不对称，可有关节畸形。病程中可出现银屑病的皮肤和指（趾）甲改变。
骨关节炎发病过程中无银屑病的改变。
痛风性关节炎
痛风性关节炎多发于中年以上男性，常表现为反复发作的急性关节炎，最常累及第一跖趾关节和跗骨关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕和手关节，表现为关节红肿热和剧烈疼痛，血尿酸水平多升高，滑液中可查到尿酸盐结晶。急性发作期关节B超可检出“双轨征”。慢性者可出现肾脏损害，在关节周围和耳廓部位可出现痛风石。
骨关节炎血尿酸一般正常，关节B超一般提示有骨赘的形成，关节骨面的受损等，而无“双轨征”。
骨关节炎的鉴别诊断就为大家介绍到这里，下期我们会继续为大家科普骨关节炎的几种特殊类型，尽请期待。
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