骨关节炎（OA）
是关节软骨变性、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。
发病：
中老年女性的负重关节。
病理特点：
（1）关节软骨的破坏；
（2）关节内游离体形成、滑膜炎；
（3）软骨下骨囊腔形成；骨质增生、骨赘形成。
推理：
①关节内游离体形成、滑膜炎：软骨的一些碎片掉到关节腔当中，形成关节内游离体，也就是一异物，必然会引起炎症反应，这样的炎症可以刺激滑膜使劲地分泌，也可以刺激滑膜发生纤维化，分别导致增殖型滑膜炎，或者纤维型滑膜炎。②囊腔：软骨缺掉以后，关节液就会通过缺掉的缝隙在关节活动时候，挤进软骨面下的骨质当中形成假性囊肿（囊肿说白了就是一水球）；③骨质增生、骨赘形成：关节失去了软骨的覆盖直接暴露软骨下的骨面了，软骨早已荡然无存，直接磨到骨面了，而骨是可以再生的，兼且再生能力相当给力（不然你骨折怎么愈合啊！），有磨损必然会刺激修复反应，其实这个修复过程就是一个钙盐的沉积过程，可惜这个修复过头了，所以关节面被修复得一塌糊涂，变得凹凸不平，在没有磨合的地方（像关节的边缘）也沉积过多，形成骨赘（也就是骨刺，在片子上你看到高密度影的要看清楚是不是骨刺了，因为它钙盐沉积过多，在影像上显现为高密度影）。
临床表现：1）、疼痛：活动多、负重时较明显，休息时缓解；有的患者反而在静止休息时或者晨起时明显，轻微活动后缓解。推理：①正常情况下关节活动时候是磨软骨的，而软骨当中是没有神经血管的，在加上平时有不少的滑液润滑，所以不会感觉到疼痛（其实软骨是很可怜的，它只能依赖关节腔中的滑液来摄取营养，所以软骨一旦坏了，修复起来就没那么容易了）；当软骨牺牲的时候，就直接磨到软骨下面的骨质了，我们知道骨密质是由哈佛斯管构成的，而哈佛斯管中央是有小血管神经的，所以一旦磨到这个骨密质，当然会感觉得到疼，所以活动得越多、负重越厉害，磨的程度越明显，这样就疼痛也就越明显。②至于有的患者是静止休息或晨起时疼痛明显，这种疼痛一般是胀痛的，关节经过一宿没活动，滑膜的渗出液越积越多，所谓问渠哪得清如许？为有源头活水来！一个晚上过去了，第二天早上剩一滩死水，不通则痛（其实滑膜上面是有血管神经的，关节腔就那么小个空间，关节液的积聚引起滑膜牵张而导致疼痛），这种疼痛在轻微活动后反而减轻（注意措辞“轻微”，不是叫你使劲活动，使劲活动反而磨着关节下骨质，导致疼痛的），因为轻微活动后可以促进血液循环，促进关节液的吸收，关节积液减少了，对滑膜的牵张减少了，疼痛自然也就缓解了。③那为什么有的患者活动时痛休息时缓解，而有的患者休息时痛活动时缓解？其实上面两点也谈到了，关键是看你的滑膜渗出多不多！不同人同一种疾病却有不同的表现，这是医学纷繁复杂的一个特点。2）、关节肿胀、活动不灵活。推理：在上面也谈到，一方面当滑膜渗出较多时候，关节积液，自然会有关节的肿胀，整个关节腔都充满水分，自然会影响关节的活动；另一方面，若是滑膜发生纤维化了，一者导致滑液分泌减少，二者纤维化后的滑膜弹性必然降低，甚至会发生挛缩，这样的结局对关节的活动必然是不利的！3）、活动关节时出现响声甚至关节交锁推理：不管是关节活动时出现响声还是出现关节交锁，都是关节内的游离体造成的，这个游离体可以在关节活动时候卡住关节滑动面，这样就发出响声，甚至卡住关节使其不能继续滑动，发生“关节交锁”（也就是关节往前伸时候突然卡住，不能完全伸直），道理就好比你放块大石头在车轮前后，这个轮子肯定动不了。4）、关节畸形推理：出现关节畸形的患者是相当严重了，骨质的严重增生、滑膜的纤维化这样的结局避免不了会出现关节的畸形。像手指在远端指间关节侧方可以出现的Heberden结节，实际上就是长得太大的骨赘。
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