介绍：
肥胖是世界性的健康问题，也是影响膝骨关节炎发展的重要因素之一。减肥能使膝骨关节炎患者获益很多：减轻患者疼痛;提高膝关节功能评分;降低炎症指标。基于此，有学者建议将控制体重作为治疗膝骨关节炎的核心方法之一。然而减肥能否减轻膝关节软骨的退变和局部炎症反应尚不清楚。来自于哥本哈根大学医学院的CecilieLaubjergDaugaard博士及其团队这些问题展开研究，其结果发表在OsteoarthritisandCartilage杂志上。
方法：
此研究为前瞻性队列研究。参与者均来医院OA门诊。纳入标准包括：年龄≥18岁和75岁;临床诊断OA根据美国风湿病学院标准，X线下KL分期为Ⅰ至Ⅲ期;BMI≥27kg/㎡;愿意减肥。排除标准包括：Ⅰ型糖尿病;计划膝关节置换术;甲状腺刺激激素TSH超出0.4-6.0mIU/L(可以控制体征);金属植入物或金属异物，对比剂过敏和低肾功能，估计肾小球滤过率率(EGFR)60ml/min(可以用MRI评价局部病变)。
所有参与患者接受为期8周的饮食干预，具体方法由营养师制定，参与者每周均接受体重监测;此后52周为调节血糖期，这一时期随机口服利拉鲁肽(此做法并不作为减肥方法);之后接受12周观察期。通过膝关节损伤和骨关节炎结局评分(KOOS)评价膝关节疼痛程度;平扫及增强磁共振下用相应参数评价膝关节局部炎症改变情况。磁共振检查结果及KOOS评分于减肥前，8周后及52周后获得。
结果：
共获得例患者的完整数据：参与者的平均年龄为59.8岁(SD10)，平均BMI为34.6kg/m2(SD3.8);平均KOOS疼痛评分为64.4(SD15.5)。在8周的饮食干预后，平均体重下降12公斤;KOOS评分改善了13个点;然而二者关联性并无统计学意义(r=0.;P=0.);MRI各参数中除TTP（Timetopeak）外改变情况与前两者均不相干(p0.05)。
讨论：
既往研究认为超重增加胫骨内侧软骨磨损，并可导致膝关节周围T2信号的缓慢增加，而这与WOMAC评分增加显著相关。此研究并未得出与之类似的结果，作者认为在OA中的疼痛机制是复杂的，因为软骨中没有疼痛纤维，这种影响可能是通过次级机制，如暴露软骨下骨及伤害感受器或软骨下骨充血导致骨内压力增加导致。而这些患者通常处于膝骨关节炎晚期，可能不同于我们的患者。在我们的研究中，体重的变化与KOOS疼痛的变化也必须考虑心理因素的可能性。总之减肥是否能治疗膝骨关节炎以及其减轻疼痛的确切机制尚需要进一步研究。
预览时标签不可点