骨关节炎
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摘要
目的：探讨骨关节炎的相关因素。方法：在我院骨科门诊收集年4月-年3月就诊的患股关节炎患者中抽取名为调查对象，同时选择正常对照例进行卡方检验和Logistic多因素分析。结果：遗传因素、日照时间、体重以及劳动强度是骨关节炎的独立危险因素。结论：OA是一个全身因素和局部因素综合作用的结果。
资料和方法1.1研究对象 随机从年1月至年1月在我院骨科门诊就诊的骨性关节炎患者中抽取名为调查对象，同时选择相同地区和年龄相近的或者是正常体检者作为对照组。共选择对照例。两组统计显示两组人群居住环境、性别、年龄无统计学差异。
1.2研究方法 调查内容共包括以下问题：性别、年龄、体重、工作强度和职业维持姿势、遗传因素、生活习惯、有无严重影响患者营养疾患等。
1.3资料分析 运用单因素、多因素Logistic回归（逐步法）法分析OA的相关因素（计算出OR值），P0.05为有统计学意义。
结果本次共调查了例，其中病例组共人，正常对照人。病例组的平均年龄57.4岁，最大年龄80岁最小年龄42岁；对照组的平均年龄56.7岁，最大年龄80最小年龄40岁。单、多因素分析见下表：
2.1单因素分析 采用单因素条件Logistic回归分析方法，对23个研究因素按下表的方法赋值，分析各因素与骨性关节炎发病的关系，结果见表1，2 可以看到有6项指标在统计学上有意义(P0.05)，他们分别是:性别、BMI、遗传因素、 日照时间、劳动强度和豆质品。很明显，进行体育锻炼没有入选。骨关节发病是多因素综合作用的结果，需要对上述几个相关因素(假设为相关)进行进一步筛选或剔除。
2.2多因素逐步回归分析 对单因素分析有统计学意义的可能影响因素(p0.05)采用多因素条件Logistic回归(逐步法)筛选变量，以a=0.05为显著性水准引入回归模型，结果见表3 逐步回归法将表中显示的相关因子:性别、豆制品予以剔除，遗传因素、日照时间、体重以及劳动强度是骨关节炎的独立危险因素。
讨论骨性关节炎的调查问卷经过统计学方法的检验，初步得到了一些OA的流行病学因素。现将结果讨论如下：
3.1体重指数和OA的关系 此次调查问卷结果显示在OA组中超重的例（占其总数的71%）而在对照组中只有例（占其总数的42%）。OA组中肥胖有例（占其总数的45%）对照组中肥胖仅51例（占其总数的17%）。两样本均数比较显示P0.01，可以认为两样本所代表的总体的BMI不同。己有研究表明一些潜在因素如肥胖是导致膝关节骨性关节炎的危险因素之一。肥胖导致OA发生一方面通过生物负荷的加重发挥作用。负荷是如何诱导影响基因分子的蛋白酶和其抑制剂的转录，目前机理不明确。另一方面，脂质代谢过程中产生中间代谢产物如：花生四烯酸可以加重局部的炎症加速骨关节炎的发生。值得注意的是肥胖是发生在骨性关节炎之前，而不是因为骨性关节炎的疼痛活动减少所致，这个进一步说明肥胖引起的代谢改变可能是骨关节炎发生的更为重要的因素。BMI和骨关节炎的相关性提示我们在以后的关节诊治中一定要测量患者的身高和体重，计算BMI值。以正确估计和告知道患者所存在的风险，控制体重是骨关节炎首要的治疗和预防措施。有资料显示:减轻5Kg，能降低患膝关节OA风险50%。
3.2劳动强度和OA的关系 这次调查发现了劳动强度和OA的发生有相关性。调查中进入问卷的没有四级劳动强度，三级劳动强度的患者有39个(11.8%)。仍然需要大样本的支持。职业和骨关节炎相关最早来自Lowrence的报告。上海的一项调查发现棉纺工容易出现手部骨关节病，但在膝关节OA的发病目前尚没有明确的职业和其相关。人们认识到原发性OA多发于肥胖女性和一部分重体力劳动者。两者的发病机制显然不同，但是从一个方面可以说明膝OA可能可以分为几个亚型，不同的亚型有不同的发病敏感因素。
3.3日照和OA的关系 人体内调节骨代谢的活性维生素D，主要由日照在皮肤内初步合成。维生素D也影响着骨关节炎的发生与发展。维生素D在骨中主要以活性形式存在，骨的改建对于OA的疾病稳定至关重要。骺板处的软骨对维生素D发生反应，而骺线附近肥大层的(hypertrophic)软骨细胞在维生素D的作用下维生素D受体的表达增高。在美国已经开始给予维生素D来预防OA，但是建议每日服用的量是5微克，相当于毫升牛奶所含维生D的2-8倍，才能阻止早期OA的发生，但是没有治疗作用。
3.4遗传和OA的关系 临床上能见到以远侧指间关节炎和Hberden结节为特点的手部骨关节(若在近节指间关节则称为Bouchard结节)，这种手部的骨关节炎具有明显的家族遗传倾向。这次调查发现4例，且年龄都偏小，平均年龄42.7岁。原发性骨关节炎(GeneticOsteoarthritisGOA)，又称特发性OA。多见于体力劳动者，高血压患者，50岁以上体形肥胖的女性。这次调查中以原发性骨关节炎为多见共例，占被调查对象的60%。调查结果表明遗传和骨关节炎成正相关，被调查对象大部分是膝OA，推测膝OA和手部OA一样也受相当大的遗传因素影响。近年发现一种遗传性、早发、多关节型骨关节炎(常伴有轻度发育不良)与COL2A1基因异常有关，此基因与II型胶原合成有关，说明某些型别的骨关节炎有遗传因素参与。
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