导语
骨关节炎是世界范围内导致疼痛、活动受限和残疾的主要原因，不仅会影响患者的生活质量，还会给个人和卫生资源带来负担。该研究的目的是总结关于对骨关节炎患者康复评估或对康复提出建议的指南、系统回顾或随机对照试验。
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是世界范围内导致疼痛、活动受限和残疾的主要原因，其发病率呈指数增长，由此给许多国家的卫生资源带来越来越重的负担。所有类型的骨关节炎患者首先应进行的是属于康复范围的干预治疗。
研究的目的是从发布的有关骨关节炎的指南、系统性综述（systematicreview，SR）和随机对照试验（randomizedcontrolledtrials，RCT）中综合新信息，这些指南、系统性综述和随机对照试验对骨关节炎患者提出了康复建议或对患者的预后进行了评估。此处将康复定义为旨在改善骨关节炎患者患病症状、关节功能和/或生活质量(qualityoflife，QoL)的任何非药物或非手术干预，这些干手段包括：运动、教育、电物理方式（如电、电磁、激光、冲击波、超声波等）、针灸、贴扎或其他补充疗法等。
01研究方法时间：.04.01-.04.30
搜索数据库：Medline(Ovid)、EMBASE(Ovid)、CochraneCENTRAL(Ovid)、CINAHL(EBSCOhost)、WebofScience
纳入：指南、系统性综述（随机对照试验的系统性综述、指南的系统性综述）或对骨关节炎患者的康复提出建议或评估，并包括患者报告的结果测量(PROM)和/或临床功能试验的随机对照试验。
排除：非随机对照试验、辅助装置（例如，手杖、支具）评估、与手术（即全关节置换术）或药物干预联合后的康复，或无法确认随机化情况的系统性综述。
质量评估：
（1）指南：使用临床指南研究与评价系统II（AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluationII，AGREE-II）六个领域得分从0到最低到最高分；
（2）系统性综述：使用系统性综述评价工具2（AMeaSurementTooltoAssesssystematicReviews2，AMSTAR-2），16个项目，总分从0-最低到21-最高；
（3）随机对照试验：使用物理治疗证据数据库量表(thePhysiotherapyEvidenceDatabase，PEDro)，分数从0-最低到10-最高。
如果系统性综述和随机对照试验的AMSTAR或PEDro评分≥7分，则认为研究质量较高，4-6分质量中等，≤3.5分质量较低。02研究结果共在数据库中搜索到相关记录条，通过评估58条记录被纳入，其中包括指南2项，系统性综述18项，随机对照试验38项。一项指南为手、膝和髋关节关节炎提供建议，另外一项是关于膝关节、髋关节和多关节骨关节炎。在18项系统性综述中，一项是评估了手关节骨关节炎，4篇是关于髋关节、膝关节骨关节炎，10篇是关于膝关节骨关节炎，三篇是关于混合骨关节炎。在38项随机对照试验中，有3篇评估了手关节炎，两篇是髋关节炎，31篇是膝关节炎，一篇是足部关节炎。94%的系统性综述和63%的随机对照试验被评为高质量（AMSTAR-2评分范围6-18分，PEDro评分范围4-9分）。
检索和筛选文章流程图
Whittakeretal.
03研究结论在骨关节炎康复和预后的年度回顾中，大多数记录与膝关节骨关节炎有关，该结果与近年来的回顾结果是一致的，只有13%与髋关节骨关节炎有关，10%与手部骨关节炎有关，3%与混合型骨关节炎有关，1%与足部骨关节炎有关。没有搜索到与颈部、肩部和腰椎骨关节炎相关的记录。运动疗法以及支持运动疗法实施和运动行为改变的方法是最常被评估的干预措施。
与没有患骨关节炎的人相比，骨关节炎患者患其他疾病的风险更高。据估计，59-87%的骨关节炎患者至少有一种其他严重的慢性疾病，31%有五种或更多。骨关节炎患者最常见的并发症(心血管疾病、糖尿病、高血压和肥胖)加剧了他们的身体残疾，并增加了手术、药物和非药物治疗的不良反应风险。但是在纳入的记录中，并发症只占很小的比例（8%）。显然，由于缺乏直接随机对照试验证据，在更新的OARSI指南中，针对特定并发症的许多建议都是基于专家经验的，因此需要对此有更多的了解。
骨关节炎并发症
Huffmanetal.
尽管有大量证据支持使用运动疗法作为手部、髋部和膝部骨关节炎的首要治疗方法，然而许多研究小组仍然进行着对运动疗法的研究，包括评估运动对骨关节的治疗效果。相比之下，其他人则将努力转向更紧迫的问题，包括确定对亚群最有效的运动类型，确定临床改善骨关节炎症状所需的最小治疗剂量（即类型、频率、持续时间、负荷）、运动-疗法的实施，以及促进长期锻炼和活动行为改变的方法。在“最佳”运动和“理想”剂量已知之前，更新的建议支持进行基于陆地的动态阻力练习，并考虑到个人的偏好和可及性。
康复领域的一个新兴研究方向是使用基于技术的干预措施（可穿戴活动追踪器）和可穿戴传感器进行骨关节炎的管理。该综述中的研究初步证明了技术在提供运动疗法、促进身体活动（physicalactivity，PA）依从性和支持远程康复方面的价值。这些研究还强调了将基于技术的干预措施纳入康复干预和研究的复杂性。为了确定康复技术的真正价值，考虑到在大多数情况下，单独的技术被用作传递、促进或监测干预中的运动疗法的机制，而不是运动疗法本身，找到监测和提高干预和/或实施的准确性的方法也将至关重要。
研究还发现有证据支持膝关节骨关节炎使用关节活动治疗，髋关节骨关节炎使用针灸治疗。相比之下，使用激光治疗手指关节骨关节炎，使用ECSW疗法和扎贴治疗手部和膝关节骨关节炎，超声和PEMF治疗膝关节骨关节炎以及神经动力学运动治疗手部骨关节炎的证据则相互矛盾。这些发现强化了现有的指导方针，即这些干预措施对骨关节炎患者只能作为辅助治疗，而不是作为独立治疗的方法。
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