制定者：中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会
出处：中医正骨年7月第27卷第7期JTradChinOrthopTrauma，，Vol．27，No．7
内容简介：
一、背景
膝骨关节炎是一种常见病，属中医“痹证”范畴，也是中医骨伤科治疗的优势病种。根据中国知网和万方数据的文献统计，目前我国骨关节炎的临床常用治疗方法依次为:：中药、玻璃酸钠、关节镜术、针灸、针刀、关节置换术、推拿按摩、截骨术、关节冲洗、理疗等。可见中医药及其相关治疗方法仍然是国内治疗骨关节炎的主要手段。
目前，我国尚缺少高质量的膝骨关节炎随机对照临床研究，难以在短时间内形成具有循证医学证据的临床指南。因此，制定一个安全、有效、可行、确能指导临床实践的专家共识就成为当务之急。
二、膝骨关节炎的诊断与影像学分级
（一）诊断参照美国风湿病学会年提出的标准。
1．近1个月内反复膝关节疼痛；
2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；
3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜个/mL；
4．中老年患者（≥40岁）；
5．晨僵≤30min；
6．活动时有骨摩擦音（感）。
符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6即可诊断。
（二）影像学分级参照Kellgren和Lawrence影像分级方法。
1．0级正常；
2．Ⅰ级可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；
3．Ⅱ级有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；
4．Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；
5．Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
三、膝骨关节炎的临床分期与辨证分型
（一）临床分期
1．发作期膝关节中度以上疼痛，或呈持续性，重者疼痛难以入眠；膝关节肿胀，功能受限，跛行甚至不能行走；
2．缓解期膝关节轻度疼痛，劳累或天气变化时加重，或以酸胀、乏力为主，或伴膝关节活动受限。
（二）辨证分型参照《中医骨伤科常见病诊疗指南》。
1．气滞血瘀证
1）主症关节疼痛如刺，休息后痛反甚。
2）次症面色黧黑。
3）舌象与脉象舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉涩。
2．寒湿痹阻证
1）主症关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减。
2）次症腰身重痛。
3）舌象与脉象舌质淡，苔白腻；脉沉。
3．肝肾亏虚证
1）主症关节隐隐作痛。
2）次症腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。
3）舌象与脉象舌质红，少苔；脉沉细无力。
4．气血虚弱证
1）主症关节酸痛不适。
2）次症少寐多梦，自汗盗汗，头晕目眩，心悸气短，面上少华。
3）舌象与脉象舌淡，苔薄白；脉细弱。
四、膝骨关节炎的治疗
（一）非药物疗法
1．健康教育
1）治疗目的改善症状，延缓病情发展；
2）教育患者认识疾病，树立信心，医患合作，合理锻炼，适当减肥。
2．医疗练功在医生指导下进行直腿抬高、慢跑、骑车、游泳、太极拳、八段锦等练功疗法。
3．针灸包括毫针针刺法、刺络拔罐法、温针、灸等。一般采用局部取穴和循经取穴相结合的方法。常用穴位包括血海、膝眼、委中、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里等，配穴可选用阿是穴及痛处所属经脉络穴。
4．手法包括点按、揉按、拿捏、屈伸、弹拨、拔伸等理筋、整骨多种手法。
5．针刀可在髌上囊、髌下脂肪垫、内膝眼、外膝眼、胫侧副韧带、髂胫束、鹅足囊等膝关节周围部位实施针刀疗法。
6．理疗常用方法包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、红外线照射、水疗、蜡疗、超声波及离子导入法等。
7．其他发作期可以借助拐杖、助行器等，减少受累关节负重。根据膝关节内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或鞋垫。
（二）药物疗法
1．局部用药
1）中药外用中草药外用主要包括薰洗、薰蒸、敷贴、热熨和离子导入等；中成药外用主要包括各种贴膏、膏药及药膏等。
2）西药外用主要包括非甾体类抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂。
3）西药注射采用玻璃酸钠、医用几丁糖（关节腔注射液）等进行关节腔内注射，必要时可慎重使用糖皮质激素。
2．全身用药
1）中草药
（1）气滞血瘀证采用活血化瘀、通络止痛法，选用血府逐瘀汤（《医林改错》）等加减治疗。
（2）寒湿痹阻证采用温经散寒、养血通脉法，选用蠲痹汤（《医宗金鉴》）等加减治疗。
（3）肝肾亏虚证采用滋补肝肾法，选用左归丸（《景岳全书》）等加减治疗。
（4）气血虚弱证采用补气养血法，选用八珍汤（《丹溪心法》）等加减治疗。
2）中成药可辨证选用相应中成药治疗。
3）西药主要包括镇痛药、非甾体类抗炎药及改善病情类药物。
（三）手术疗法包括关节冲洗术、关节镜术、截骨矫形术和人工关节置换术。
五、专家建议
（一）遵循文献客观证据、医生自身经验和患者自我需求三者结合的原则，按照阶梯渐进方式，选择合理的治疗方法。
（二）按照“急则治其标，缓则治其本”的基本原则进行临床遣方用药。发作期以改善症状为目的，缓解期以延缓病情发展为目的。
（三）健康教育、医疗练功是治疗和巩固疗效的重要措施。
现场讨论专家（以姓氏笔画为序）
王庆甫王琦王智勇许学猛刘献祥陈卫衡何伟张庆文吴官保沈霖郝军姜宏昝强侯德才詹红生
函审专家（以姓氏笔画为序）
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