骨关节炎
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导读膝骨关节炎(kneedegenerativeostearthrosis，KOA)以骨刺形成及软骨退变为主，多见于中老年人，随年龄增长症状逐渐加重。KOA常见的症状是疼痛及患肢功能障碍、肌力退变等。常规治疗方法主要是改善关节功能及缓解疼痛为主。但是常规治疗时患者往往症状反复发作，笔者在临床中发现采用弹拨拔伸法可以有效改善患者临床症状，现将疗效报道如下：
资料与方法年10月一年6月就诊的KOA患者例，符合美国风湿~年制定的KOA诊断
标准，即膝关节疼痛患者具备下列7项中的3项即可诊断并入选：①年龄≥50岁；②晨僵时间30min；③关节活动时有骨响声；④膝关节检查提示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥滑膜无明显升温；⑦放射学检查有骨赘形成。纳入标准：(1)符合美国风湿病学会推荐的骨关节炎诊断标准；(2)符合x线诊断：参照美国风湿病学会诊断治疗标准委员会的骨关节炎分
类()标准，共分4级；(3)关节疼痛为其主要临床表现；(4)膝骨关节炎为单侧下肢发病。
排除标准：(1)年龄大于75岁以上者；(2)风湿性关节炎、类风湿性关节炎及化脓性关节炎；(3)剔除过早绝经或卵巢切除术者(≤45岁)；(4)患者影响骨代谢疾病(如糖尿病、甲亢)及服用过影响骨代谢药物(激素类药物、氟化物等)者；(5)伴有抗“o”、黏蛋白、类风湿因子检查阳性或异常者；(6)脑血管意外后遗症者，严重心律失常者，老年痴呆者；(7)膝关节手术史者以及发热、感染者，均不予收入本治疗观察对象；(8)不符合纳入标准，不能按计划按期就诊者，资料记录不全，影响疗效判断者。
将患者分为治疗组和对照组各50例。
结果弹拨拔伸法的力学特性分析：治疗膝关节骨性关节炎的手法有多种多样，但无非就是理筋、正骨手法两种，操作时先运用弹拨手法对膝关节周围的内外膝眼，髌上的血海、梁丘，两侧的膝关和阴陵泉、阳陵泉和膝阳关，膝关节后的委中，作用原理就是理筋手法的一种，以松解患膝局部软组织粘连，缓解局部疼痛，促进关节代谢。然后运用拔伸手法在牵引状态下进行拔伸，这一手法属于正骨范畴。因此这一套手法属于理筋结合正骨的复合手法。治疗时先理筋以放松，复合石氏伤科提出治疗骨关节炎之诊治要点：“筋骨并重，以筋为主”，这就是“筋为骨用”，因此在手法治疗时应提倡“骨病治筋”，然后再治骨，最终达到筋骨力学平衡的目的。
从临床疗效看：两组患者均有明显改善，手法在疗效方面更明显，同时手法治疗却避免了非甾体抗炎药带来的多种副作用，尤其是长期服用容易诱发胃溃疡、胃出血等。
总结弹拨手法可以舒筋散寒、活血通络，从而使筋骨得以濡润；拔伸手法可以松解关节粘连，改善关节的功能。其手法核心也是理筋结合正骨手法，最终恢复膝部的筋骨平衡。这是作者经过多年临床工作实践，总结出一套副作用小、起效迅速、简便有效的治疗膝骨性关节炎的新方法，并在临床中取得很好的疗效。有望为同类推拿手法治疗本病提供科学的临床依据。
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