糖皮质激素诱发骨质疏松的类风湿关节炎患者血清25-羟维生素D的表达与骨密度的关系
鲍晓何成松（医院风湿免疫科）
《中国老年学杂志》，38：-
一般资料
选择年1月至年4月收治的糖皮质激素诱发骨质疏松的类风湿关节炎患者72例作为研究组，其中活动期32例（类风湿关节炎疾病活动评分≥2.6）、稳定期40例（类风湿关节炎疾病活动评分＜2.6）。另选同期健康体检的无类风湿关节炎志愿者30例作为对照组。两组性别、年龄、体重、身高比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
研究方法
1、骨密度测定
应用双能X线吸收仪测定骨密度，测定部位包括腰椎、股骨颈、全髋，测量前按照说明进行校正，变异系数为0.48%~0.51%。
2、血清学指标检测
所有受试者采集清晨空腹外周静脉血，应用全自动免疫分析仪测定血清25-(OH)D、血钙、血磷、骨钙素。
结果
1、两组血清25-(OH)D、血钙、血磷、骨钙素水平及骨密度比较
研究组血清25-(OH)D、骨钙素及腰椎、股骨颈、全髋骨密度值低于对照组（P＜0.05），两组血钙、血磷比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2、不同分期类风湿关节炎患者血清25-(OH)D、血钙、血磷、骨钙素水平及骨密度比较
活动期类风湿关节炎患者血清25-(OH)D、骨钙素及腰椎、股骨颈、全髋骨密度值低于稳定期类风湿关节炎患者（P＜0.05），两组血钙、血磷比较无统计意义（P＞0.05），见表2。
3、骨质疏松的类风湿关节炎患者血清25-(OH)D表达与骨密度的相关性
伴骨质疏松的类风湿关节炎患者血清25-(OH)D与腰椎、股骨颈、全髋骨密度值呈正相关（r=0.、0.、0.，P=0.、0.、0.），骨钙素与腰椎、股骨颈、全髋骨密度值呈正相关（r=0.、0.、0.，P=0.、0.、0.）。
讨论
类风湿关节炎是临床上常见的自身免疫疾病，多发于中年女性。该病以全身对称性多关节、慢性、进行性病变为特征，并伴有多个系统同时受累，致残率很高。研究发现，类风湿关节炎患者骨质疏松发生率较高。目前对于类风湿关节炎发生骨质疏松的机制尚未完全明确，一般认为与患者年龄、病程和疾病活动有关，尤其是糖皮质激素的应用大大增加了骨质疏松的发生。
目前，临床上主要通过骨密度诊断骨质疏松，但骨质疏松是一慢性病变过程，患者在出现骨质疏松前已发生骨代谢平衡失调和骨量丢失，致使疾病早期诊断困难。维生素D在骨骼钙化中发挥重要的作用，25-(OH)D是评估机体维生素D的主要检测指标。通过25-(OH)D的检测可能为糖皮质激素诱发骨质疏松的类风湿关节炎提供依据。
本研究表明糖皮质激素诱发骨质疏松的类风湿关节炎患者存在血清25-(OH)D、骨钙素异常降低。25-(OH)D具有促进骨钙蛋白产生和成骨前体细胞分化成熟的作用，同时也与钙磷代谢密切相关，因此在发生骨代谢平衡失调和骨量丢失早期可以出现异常。骨钙素是一种γ-羧谷氨酸包含蛋白，主要在骨矿化峰期出现，可以反映成骨细胞活动状态，因此在发生骨代谢平衡失调和骨量丢失早期也可出现反应性降低，而由于机体代偿机制致使两组血钙、血磷比较无统计学意义。证实糖皮质激素诱发骨质疏松患者存在骨密度降低，类风湿关节炎患者骨质疏松除与激素应用有关外，疾病是否活动也会影响25-(OH)D、骨钙素，同时影响患者骨密度。推测这可能由于活动期类风湿关节炎出现全身对称性多关节的破坏，进而导致骨代谢平衡失调和骨量丢失，25-(OH)D、骨钙素进一步降低，骨密度降低。而糖皮质激素则是成骨细胞和破骨细胞功能调节的必须激素，应用糖皮质激素可导致成骨细胞凋亡增加，骨吸收增高，导致骨密度降低。临床上可以通过检测类风湿关节炎患者血清25-(OH)D、骨钙素，对骨质疏松诊断提供依据。
（来源：本文由南京大成医药整理编辑）
相关阅读（点击下列蓝字即可）：
维生素D在风湿免疫疾病中的应用
维生素D缺乏及其危险因素
维生素D2注射液可迅速提高和维持血清25-(OH)D水平
宁志伟教授维生素D科普视频合集
维生素D肌内注射与口服哪个好？
Holick教授：维生素D2同维生素D3一样有效
维生素D注射液与活性维生素D治疗骨质疏松的对比
其他经典阅读（点击下列蓝字即可）：
谢忠建教授：钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用
维生素D注射液治疗高血压并尿蛋白患者的临床观察
维生素D在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用价值
肌注维生素D可改善血糖控制
维生素D2注射液联合针灸治疗腰椎病的临床效果研究
国家计划研究发现：75%孕妇缺乏维生素D
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇