骨关节炎也称为骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎，是一组最常见的风湿性疾病，其中尤以膝骨关节炎和髋骨关节炎最为常见。流行病学资料显示，老年人骨关节炎的发病率非常高，60岁以上人群患病率为50%，而在75岁以上人群则高达80%，严重影响着老年人的生活质量，很多老年患者因此而致残，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。目前多数地区已将骨关节炎纳入慢性疾病管理中，而随着人口老龄化的进展加深，骨关节炎的发病人数进一步增多，这也向基层医生骨关节炎管理提出了新的挑战。
骨关节炎的发病机制目前认为，骨关节炎的发病机制与关节软骨的破坏和修复有关，生物机械学、生物化学、炎症及免疫学因素都参与了骨关节炎的发病过程。关节软骨的功能包括稳定关节，减少摩擦，承受压力与转移负荷至软骨下骨等。骨关节炎的生化变化是影响软骨中胶原蛋白多糖含量减少，使软骨的弹性和硬度下降，易出现软骨损伤。关节过度磨损、过度负荷或负荷不均还可导致软骨细胞释放软骨基质降解成分，对关节软骨造成严重的损伤。
中医对骨关节炎的认识病名无明确记载，一般认为其属骨痹、骨瘘范畴。但几千年以来，对骨关节炎病的认识积累了丰富的临床经验。纵观骨关节炎的中医典籍，中医学认为肝肾亏虚是痹症的发病基础，风寒湿邪侵袭及跌扑扭伤为发病诱因。即人至中年后，由于先天不充，后天脾不健运，肝肾精亏，筋骨不荣，失荣而痛。加之风寒湿邪及跌扑扭伤导致经络痹阻，骨脉瘀滞，不通则痛。
骨关节炎诊断的三大要点1.病史询问：掌握骨关节炎患者的疼痛规律，关节反复的疼痛与能活动程度有关。
2.必要的体征检查：最基本的检查包括患者是否有关节处是否有肿胀，有无关节积液，曲伸疼痛等情况。此外是活动范围，由于关节肿痛，患者活动减少，肌肉萎缩，软组织痉挛等引起关节无力，活动受限。还要观察患者是否有畸形。
3.影像学检查：最敏感的为核磁共振检查，但价格较高，普及度不高。相对于核磁共振，X线检查多见，但X线不能直接观察软骨，只能通过间隙的宽窄来反应软骨的情况。其他辅助检查包括关节镜、造影等，但常规上结合病史、体征检查及X线检查即可确诊骨关节炎。
由于骨关节炎致病因素复杂，多发，不同中医家从不同角度分型较多，在此不做赘述。《痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案》将其分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾亏虚等四种证型（附表）。
治标治本中西合璧关节炎需要综合治疗，不同关节炎主要治疗药物不同，可根据患者实际情况选择非甾体类抗炎药、单纯止痛药、关节软骨营养剂或关节内注射玻璃酸等治疗。如非甾体抗炎药物是一线抗风湿药物，能迅速缓解关节症状，但不能阻止疾病进展，需酌情与其他药物联合应用。糖皮质激素是最强的抗炎药物，如正确使用，能迅速缓解症状，控制病情，但不能滥用，仅适用于存在关节外表现，过渡治疗及局部应用。
中医认为骨关节炎的主要病因病机为肝肾亏损，则筋骨失荣，加之风寒湿外袭致病，因此《膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床诊疗方案》推荐骨关节炎的主要中医治则为逐瘀祛风，散寒化湿，补益肝肾，调整阴阳（附表）。
近年来，有观点认为骨关节炎源于肝肾不足，补益肝肾才是治疗的根本，同时兼顾其他症候。年国家基药独家医保甲类药物尪痹胶囊，是由地黄、防风、白芍等17味精选中药组方而成。药理研究提示其具有标本兼顾的作用，既补益肝肾，正齐内存，又祛风除湿，驱散外邪，活血通络，消肿止痛，一药覆盖骨关节炎的所有症候。目前已开展的大规模临床观察疗效证明其安全有效，值得临床进一步推广。
来源：《全科医学论坛》期
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