骨科手术作为一种常见外科手术，患者通常由于创伤应激，机体常处于高分解状态和高代谢状态,体内蛋白质分解加快、丢失增加，部分患者术后伴有明显的负氮平衡,体重减轻导致机体处于营养不良状态，抵抗力下降，并最终导致并发症的发生。同时骨科手术多需要使用内置物，在其为患者带来更好疗效的同时，也产生一系列的相关问题，其中最严重的问题是感染。骨科手术后感染率为0.5%～2.5%。
C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是由肝细胞合成的急性时相反应蛋白，正常健康人血浆中含量甚微。它是一项可靠的炎症早期指标，而术后感染的早期诊断有助于治疗方法的选择和增加治疗成功的可能。
下图1、为全髋关节和膝关节置换手术后CRP动力学变化情况，由图可见在手术过后，由于应激或感染问题，CRP有一个正常的急性应激反应上升期，一般为1-2走左右，医院使用CRP用于术后恢复情况的监测。而在术后发生并发或其他原因引起的感染时，CRP会有异常的升高情况，如下图2。第一组为对抗感染治疗反应敏感,即术后无感染或感染得到控制者.第二组为对抗感染治疗反应不敏感,即术后感染未得到控制或感染先得到控制,尔后重复感染者。
在手术创伤的刺激下,患者CRP术后6小时均见升高，24~48小时达到峰值,随着手术创伤刺激的消失，CRP水平两组均下降,第一组于手术后第3日达到峰值30.5mg/L，第14日降至10mg/L以下，与临床上感染得到控制,组织完全愈合是一致的。第二组患者血清CRP水平达到峰值后缓慢下降，并维持于较高水平,呈波浪形,并出现术后CRP的第二个高峰,说明患者在术后出现感染复发或其他地方并发感染。
骨科（外科）手术后CRP有正常性升高，在无感染的情况下一般1-2周降低至正常水平，如果在术后出现感染状况，CRP会有居高不下或再次上升的现象出现，医院对于这部分患者需要连续监测5-10天，以帮助医生及时掌握患者术后恢复状况。CRP检测的影响因素少，又具有简便、灵敏、微量、准确和快速定量的特点，在反映机体感染方面比其它辅助指标更具优越性。通过对患者术前术后CRP水平的动态观察,对患者疾病感染、治疗效果以及预后有着极为重要的临床指导意义和参考价值。通过对其动态观察，对骨科手术患者术后进行针对性处理和临床干预，纠正患者营养状态，提升患者临床治疗效果不仅可以降低住院费用而且有利于控制和减少医疗纠纷的发生。
来源：基蛋生物作者：刘洋
