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骨关节炎（OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，40岁以上人群患病率46.3%，70岁以上患病率62.0%。年版《骨关节炎诊疗指南》首次提出了阶梯化的治疗理念和策略。
金字塔底层为基础治疗，适用于所有骨关节炎患者；药物治疗适用于大部分患者。下面就重点介绍第一阶梯：基础治疗，以及第二阶梯：药物治疗。
第一阶梯：基础治疗
1、健康教育：建议患者改变不良的生活及工作习惯避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可以减轻关节疼痛。
2、运动治疗：在医生指导下进行低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等。如膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。
3、物理治疗：通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等。不同方式适用人群不同。
4、行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。
第二阶梯：药物治疗
1、非甾体抗炎药物（NSAIDs）：是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
（1）局部外用药物：首选外用非甾体抗炎药，必要时口服非甾体抗炎药等，尤其是老年人，局部外用药物迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。
中度疼痛可局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）；中重度疼痛NSAIDs药物可局部与口服联合。
评估患者消化道不良反应风险，消化道出血风险较大者，可选用选择性COX-2抑制剂（如罗非昔布）。
评估心脑肾不良反应风险，心血管风险较大的患者慎用选择性COX-2抑制剂。
几乎所有的NSAIDs均可呈剂量依赖性，可致心血管并发症的发生率增加。
（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用的是口服药。
用药原则：①用药前进行危险因素评估，全国白癜风医学高峰论坛白癜风的危害有哪些
