类风湿关节炎（RA）是一种容易出现关节破坏，进而出现关节畸形和功能丧失的全身性自身免疫性疾病，正确认识RA，并进行规范治疗，是减少关节致残，提高患者生活质量的重要途径。为了更好的规范我国RA的诊断和治疗，中华医学会风湿病学分会在第一版的类风湿关节炎诊治指南的基础上，再结合大量的临床数据及全国各大风湿疾病专家意见，于年郑重推出了《类风湿关节炎诊断及治疗指南》，而后浙江大医院风湿病科的吴华香教授对此指南进行了解读，主要内容有以下几方面：
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RA的特征
a、年龄
30~50岁为发病高峰年龄。
b、性别
女性发病比例较男性高。
c、季节
在阴冷、潮湿的季节里更容易发病或RA患者病情加重。
d、发病特征
RA关节炎易出现“侵蚀性”，关节受累主要为双手和腕关节等小关节，表现为对称性、持续性关节炎，与其他关节炎相比，致残率较高。
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RA的临床表现
a、症状和体征
RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵，受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见；不仅如此，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“纽扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。但是，由于许多早期RA患者晨僵可以并不明显，因此，对于晨僵的时间，指南中没有再强调必需1h。除关节症状外，RA患者还可出现皮下结节，成为类风湿结节：心、肺和神经系统等均可受累。
b、实验室检查
RA患者血液学检查可以发现轻至中度贫血，血细胞沉降率（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）和血清IgG、IgM、IgA升高。RA的自身抗体检测，可以进行RF、抗环瓜氨酸肽抗体（抗-CCP）、抗角蛋白抗体（AKA）等多种自身抗体检测，这些自身抗体的检查对RA的早期诊断和预后评估有重要意义。
c、影像学检查
①、X线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对RA的诊断有重要意义。
②、磁共振成像（MRI）超声检查：超声检查可以显示关节炎反应、初期出现的滑膜增厚，骨髓水肿和轻度关节面侵蚀。
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RA的诊断要点
a、诊断标准
RA的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查。对于不典型及早期RA易出现误诊或漏诊。对这些患者，除RF和抗CCP抗体等检查外，还可考虑MRI及超声检查，以利于早期诊断。对可疑RA的患者要定期复查和随访。
年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了RA分类标准和评分系统，即：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据(临床或超声或MRI)；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA。
b、病情的判断
判断RA活动性的指标包括疲劳的程度、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的数目和程度以及实验室生化指标的检测结果：如炎性指标(如ESR、CRP)、RF、抗-CCP等。此外，RA患者就诊时应对影响其预后的因素进行分析。这些因素包括病程、躯体功能障碍、关节外表现、血清中自身抗体和HLA-DRl／DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏等。
c、缓解标准
判断RA的缓解标准有多种。除了ACR提出的RA临床缓解的标准包括：晨僵时间减少、关节肿胀缓解、关节疼痛减轻、实验室指标降低等因素外，但有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的体质量下降或发热，则不能认为临床缓解。
d、鉴别诊断
在RA的诊断中。应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病(uSpA)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(SS及硬皮病等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。
①、骨关节炎：该病在中老年人多发，主要累及膝、髋等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀和积液。骨关节炎患者很少出现对称性近端指间关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。此外，骨关节炎患者的ESR多为轻度增快，而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期可由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。
②、痛风性关节炎：该病多见于中年男性，常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。本病患者血清抗-CCP阴性，而血尿酸水平大多增高。慢性重症者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。
③、银屑病关节炎：该病以手指或足趾远端关节受累更为常见，发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变，可有关节畸形，但对称性指间关节炎较少，RF阴性。
④、强直性脊柱炎(AS)：本病以青年男性多发，主要侵犯骶髂关节及脊柱，部分患者可出现以膝、踝、髋关节为主的非对称性下肢大关节肿痛。该病常伴有肌腱端炎，RF阴性。骶髂关节炎及脊柱的X线改变对诊断有重要意义。
⑤、其他疾病所致的关节炎：SS及SLE等其他风湿病均可有关节受累。但是这些疾病多有相应的临床表现和特征性自身抗体，一般无骨侵蚀。不典型的RA还需要与感染性关节炎（RF阴性）、反应性关节炎和风湿热（ASO升高）等鉴别。
年中国类风湿关节炎诊治指南解读
