骨与关节结核
1.病因：血液传播（继发于肺结核）、接触感染。以脊柱结核最常见，好发于儿童和青少年。
2.临床表现：结核病史、结核中毒症状、局部疼痛、关节肿胀、积液、压痛，关节半屈曲，脊柱后凸畸形等。
3.检查：血沉增快，结核杆菌培养，X线（不能早期诊断）、CT、MRI。
4.治疗：支持治疗、抗结核、局部制动、局部注射、手术（切开排脓、病灶清除术、关节融合术、截骨术、关节成形术）。
5.脊柱结核：
（1）腰椎发生率最高
（2）临床表现：
颈椎结核：颈部疼痛、上肢麻木，颈部肿块（寒性脓肿）
胸椎结核：脊柱后凸畸形
腰椎结核：拾物试验阳性，腰大肌脓肿形成
（3）中心型结核：儿童，胸椎，仅侵犯一个椎体，椎体压缩成楔形，椎间隙正常
边缘型结核：成年，腰椎，累及椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏，椎间隙狭窄
（4）治疗：全身治疗、矫形治疗、脓肿穿刺或引流、窦道换药、手术治疗。
手术治疗原则：术前4~6周抗结核化疗，术后继续规范全程化疗；术中彻底清除病灶，解除神经及脊髓压迫，重建脊柱稳定性。
6.髋关节结核：
（1）单发，儿童多见，早起局部疼痛，儿童诉膝关节疼痛，出现跛行，晚期腹股沟内侧、臀部寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。
（2）“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯征阳性。
（3）治疗。
7.历年真题
女，28岁，出现进行性背痛、下肢无力1个月，查体：腰部叩痛阳性。腰椎X线片示第3、4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。
（1）最可能的诊断是
A、类风湿关节炎
B、腰椎间盘突出症
C、腰椎结核
D、强直性脊柱炎
E、腰椎肿瘤
（2）对确诊最有价值的检查是
A、活检
B、MRI
C、B型超声
D、血沉
E、CT
（3）目前最适宜的治疗方法是
A、药物治疗
B、休息牵引
C、支持治疗
D、手术治疗
E、康复理疗
答案：B、A、A
记忆小卡片第四十一天：
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