一、病因
原发性OA的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关:①年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重,势必增加关节负重,促成本病发生。Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg,也能减少膝OA的危险因素达50%。④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨损增加,均可造成OA。⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者OA的机率较高。⑥其它因素:与基因突变、免疫学异常等因素可能有关。
二、诊断
一般根据病人的症状、体征以及影像学表现等进行诊断。症状有疼痛、僵硬、活动障碍、关节不稳定性等,体征有关节活动范围减小、关节积液、骨性肿胀、活动弹响、畸形等,影像学表现有关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨板硬化、囊变等。X线检查至今仍为骨性关节炎的诊断、分类、分期之基础。
年美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准如下：
1.临床标准：
①近1个月经常反复膝痛;
②关节活动时有骨摩擦音；
③晨僵30分钟;p=""
④年龄≥40岁;
⑤膝检查有骨端肥大并有骨质增生。
满足①+②+③+④项,或①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊。
三、治疗原则
1 一般治疗
1．1健康教育 对膝关节骨性关节炎患者讲解相关知识，提高患者对危险因素的认识,提倡健康的生活方式,教会患者保护膝关节养、减肥等良好的生活方式在KOA治疗中受到越来越多的重视,行走及游泳等运动不但对轻中度膝关节骨性关节炎患者有效,而且对重度患者也有效。
1．2 关节保护性措施 适当休息、减肥,防止关节过度运动和过度负重,避免机械性损伤。
1．3 物理疗法 多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可选用多种理疗形式,包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗、矿泉浴、泥疗、蜡疗及离子透入法等。
1．4加强患肢功能锻炼增加关节活动范围的锻炼，增强肌力的锻炼。
2 药物治疗
至今,治疗OA最常用方法仍是药物治疗,治疗药物主要分为改善症状和改变病情两类药物。2。1非特异性药物
2．1．中药
2.2止痛剂
2．3透明质酸关节腔注射
2．4口服硫酸氨基葡萄糖
3．手术治疗
手术治疗分为两类：
3.1一类是以关节镜为代表的，保留关节面、减轻疼痛、提高功能、延缓骨关节炎进展的手术，有截骨术、关节清理术、自体或异体骨膜、软骨膜、软骨移植术；截骨术通过股骨髁上或胫骨高位截骨，以改变膝关节生物力线，从而增加关节间隙，改变关节负荷，达到骨内压的降低，促进新的关节面形成，减轻疼痛。关节清理术行关节切开或关节镜来行关节清理术，取出软骨、半月板碎片、游离体，磨削骨赘、退变严重的半月板、关节软骨和增生滑膜组织，改善关节腔内环境，起到缓解症状的作用。
3.2另一类是对骨性关节炎晚期，严重影响功能和生活质量者，可行人工关节置换术。
关节置换术膝关节骨性关节炎晚期，关节软骨严重退变、关节畸形，活动受限，严重影响患者日常生活。对一般治疗效果不佳者，可采用关节置换术。
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