导语：颈椎病的脱位也叫关节脱锁。不论是否骨折，关节脱位都是一种严重损伤。神经管内的纤维变形常导致神经组织受到压迫。双侧关节脱位并发脊髓受累70%以上，且麻痹发生率较高。为此，我们必须对这种情况给予高度重视。
01颈椎单侧及双侧小关节脱位，是由暴力导致的，发病部位主要在关节周围
1、发病原因是什么？
颈椎病的小关节脱位是由于颈椎后侧的暴力造成的。
2、发病机制
颈椎病患者的暴力动作导致背部轻微屈曲，属完全性损伤，易发生双侧颈椎关节交锁(跳锁)。然而，屈曲旋转可导致一侧关节脱位，临床上较为罕见，也是不稳定损伤。在关节脱位后，对脊髓神经是否造成不同程度的损伤，椎管较宽的患者脊髓可能不受影响，称为“关节脱位”。颈4-5、颈5-6为常见的关节脱位类型。
除了脱位(交锁)外，还影响到关节周围的韧带和其它软组织。韧带损伤以囊韧带最为严重，其次为大部分或全部断裂，其次为前、后纵韧带，椎间韧带和棘上韧带均有不同程度的损伤。大约80%的脊髓损伤、8%的双侧脱位发生率在单侧；55%的完全性颈脊髓损伤发生在前侧，40%的后侧发生完全性颈脊髓损伤。
02颈椎单侧及双侧小关节脱位，早期的症状有颈部剧痛，以及颈部肌肉萎缩等
1、患者的临床表现有疼痛等
因为小关节交锁，病人因为头颈部的“断裂”而被迫前屈，需要用双手来支撑头部，进行弹性固定。一方的锁定人员将头和颈转向另一方，并向前弯曲。局部拉应力和拉应力因关节脱位而突然增加，引起难以忍受的疼痛。另一侧则因关节咬合变异而出现症状。
2、出现颈部肌肉痉挛
除了脱节部位外，大多数是比较明显的，还与外伤时肌纤维撕裂直接相关。单侧性痉挛比健康侧严重。
3、其他症状
各种一般症状和体征，包括颈部损伤，都很容易发现。当发生脊髓或脊髓神经根损伤时，要注意定位和定位，颈部要稳定。
4、患者有明显的外伤
在颈椎前倾、头部和颈部受伤后，要检查颈椎是否发生了旋转和定向。严重颈痛、椎旁痉挛及强迫症是其主要原因。
03颈椎单侧及双侧小关节脱位，影像学检查会发现关节脱位
1、影像学检查
x线平片（正位、侧位、斜位）、体层摄影及CT扫描均可显示小关节脱位征象，对于单、双侧均无影响。脊髓损伤的诊断需要行MRI检查。
2、诊断方法
可根据创伤史、临床表现、影像学检查进行诊断。从创伤病史来看，是否存在导致颈椎屈曲的暴力，头颈部是否存在旋转，这些都是需要考虑的。根据成像结果并不难诊断。
04颈椎单侧及双侧小关节脱位，在早期的时候可以选择复位，采取骨骼牵引等方法
1、早期损伤进行复位
特别是在5小时内，创伤的早期阶段可以在急诊室中恢复。受伤后，因局部肿胀、肌肉痉挛、关节囊水肿等引起关节脱位、复位困难，需要紧急采取治疗方法。患者在受伤6~8医院就诊，根据病情的不同情况，选择不同的复位方式。
2、骨骼牵引
为尽早复位，应尽可能采用颅骨牵引。按脱位原理，牵拉会保持轻微的前倾状态，小关节的交锁是由床边透视或片断决定的。若已恢复牵引，则应将牵引改为倒拉，保持体重（1.5-2.0kg）3-4周。然后更换头颈保护设施等，固定3-4周（或采用内固定）。
3、单侧脱位多采取牵引复位
牵引复位法是常用的方法。脱位对牵引无反应时，可辅以手法复位，但只能作为辅助技术，若上下关节脱位顶点接近或完全接近顶点，方可进行手法复位。有经验医生可于全身下复位，复位后再上石膏固定。但是这种手术很容易发生意外，最好是在局部使用+肌松剂后进行，或者直接切开复位内固定。复位后，若切开复位后关节突不能复位，则可将上关节突取出内固定。
4、伴随脊髓损伤
后续处理的方法主要有切开复位、减压、椎管探查内固定等。内固定最好采用椎板切除术。不管是单侧性还是双侧性关节脱位，复位后都可以固定，效果一般比较的满意。研究人员发现，可以选择颈的上半部，固定效果良好。将新型制动螺钉改为钛制钢丝绳或双向压紧螺钉，更便于操作。
5、伴有小关节明显骨折者
复合技术难度大，主要是因为牵引力多在骨折线处，很难达到骨外关节突。本病例的治疗原则为手术治疗。
6、对于晚期病例，采取徒手复位
伤及3周以上的病人多为切开复位；牵引复位被认为是加重伤势；徒手复位更容易发生意外。根据具体情况选择手术方式，既可采用后路，也可采用前路。前一种方法适用于8周以上没有用过的病人。术后2个月以上，复位困难者，应以减压及椎体关节融合固定为主。
7、预后
除了脊髓损伤外，其他情况都很好。对于晚期小关节损伤性关节炎，预后较好。
8、预防方法
此病是暴力导致的，患者一般需要注意防止出现受伤，注意保护自己的颈部等部位。
结语：颈椎单侧及双侧小关节脱位，主要的病变部位是颈椎后侧，一般是暴力等导致的。患者的临床表现有疼痛，以及肌肉痉挛等。影像学检查，可以显示患者脱位的征象，一般根据临床表现，以及创伤史等进行诊断，对早期发生的损伤，建议进行复位。在早期的时候，可以采取骨骼牵引。对于晚期的病理，可以采取徒手复位。患者除了发生脊髓损伤，一般其他情况较好。
