作者：广州中医院关节外科中心庞智晖主任医师、教授
温馨提示：部分画面带血，请根据自身情况选择观看，并请保护患者隐私，谢绝转载
患者介绍:
76岁老年男性，主诉：双侧膝关节反复疼痛、活动受限20余年，加重2年余。
现病史：患者诉20余年前无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，伴双膝关节活动受限，久行久立、下蹲及上下楼梯时疼痛加重，医院就诊，予口服消炎止痛药物、针灸、物理治疗等，双膝疼痛稍缓解。后间断在门诊治疗，双膝疼痛反复发作。2年前双膝疼痛加重。今为求进一步系统治疗到我院门诊就诊，门诊以“原发性双侧膝骨性关节炎”收治入院。入院见：患者神清，精神可，诉双膝疼痛，久行久立及上、下楼梯时加重，双膝关节内翻畸形，伴活动受限，无发热恶寒，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，纳眠可，大、小便正常。近期体重无明显变化。
既往史：高血压病史10余年，,血压最高达/95mmHg，规律服用美托洛尔片2片QD，平素血压维持在-/70-90mmHg；7年前因心胸部闷痛不适，行心脏造影检查，未见明显异常；8年前行腹股沟疝气修补术；20余年前行痔疮手术治疗，否认肝炎、结核等传染病病史，否认冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
中医诊断：
骨痹病
肝肾亏虚
西医诊断：
1.原发性双侧膝骨关节炎
2.高血压2级(高危)
影像学表现：
双膝内翻，双膝关节边缘、胫骨髁间隆突及髌骨后上下角见骨质增生，关节面硬化，关节间隙不均匀变窄，双侧髌股关节对位良好，周围软组织稍肿胀，双髋及双踝关节对位良好。
影像学意见：
双膝关节退行性骨关节病；
双膝关节内翻。
右膝手术体位
止血带驱血，准备切皮
手术过程
手术切皮显露--髌旁入路
手术切皮显露关节面--股骨内侧髁软骨面磨损
手术切皮显露关节面--胫骨内侧髁软骨面磨损
胫骨髓外定位和平台截骨
股骨髓内定位和股骨远端截骨
测量右下肢力线
股骨远端抱髁器测试型号大小
股骨远端四合一截骨
松解后方关节事囊
股骨和胫骨试模
反复测量右下肢力线
胫骨平台处理
脉冲冲洗
注射鸡尾酒镇痛
安装胫骨假体
安装股骨假体
关节复位
电锯修整髌骨
缝合切口和加压包扎
术后影像学表现：右侧人工膝关节置换术后果得查：现人工关节各形态位置良好，未见松脱，人工关节关系正常，关节间隙均匀，关节轴线良好，周围软组织肿胀呈术后改变，并见少许积气，右髋及右踝关节关节关系如常。
