“我只听过肺结核，可没听说过骨结核”
“我知道肺结核有可能传染，那骨结核会传染吗？”
目前，你可能会有很多疑问，那我们就来了解一下吧！
1.什么是骨结核？
结核病大多发生于肺部，但也可发生于人体任何器官。
约50%骨结核患者合并肺结核，结核菌核首先发生在肺部，在肺部感染后，通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。这种情况下，骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。
骨结核患者也可以没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的破坏性病变。发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。最好发部位是脊柱，其次是髋、膝、足、肘、手等。
2.骨结核的临床表现
（1）功能障碍通常患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂位，肘关节半屈曲位。髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心蹲拾物等特有的姿势。
（2）肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。脊柱结核因解剖关系，早期体表可无异常发现，随着病变发展，椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体表，寒性脓肿可出现于颈部、背部、腰三角、髂窝和腿根部等。如脓肿移行至体表，皮肤受累，可见表皮潮红，局部温度也可增高，有的甚至穿破皮肤形成窦道。同时患者多出现低热，局部疼痛加重。寒性脓肿出现时有助于骨关节结核的诊断。
（3）疼痛初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如腰椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起患者的注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。当患者体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常表现夜啼等。
（4）畸形随着病变发展，骨关节和脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持续不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。
3.骨结核传染吗？
结核有很多种，当结核菌存在于体内，未通过开放的通道传播到外界，是不会出现传染情况。骨结核发病于骨关节及周围软组织、滑膜等部位，没有结核菌散播到外界，骨结核是不会传染的。若出现开放的窦道或已破损，有脓液排出体外，且脓液中存在活结核菌时，此时骨结核具有传染性。其次，若肺结核痰查结核菌为阴性不具有传染性，呈阳性则具有传染性。
接下来，我们结合以下病例来了解骨结核
陈女士，23岁，入院前2+年，患者无明显诱因出现右髋部疼痛，疼痛部位在髋关节周围，行走时严重，休息时缓解，伴轻微活动受限。患者1+年前于外院治疗，诊断右髋关节结核，予以清创手术结合药物治疗成功。但由于术后仍出现髋关节功能障碍及疼痛，为进一步治疗，来到我院就诊，门诊以“右髋结核”收入院。自患病以来，体重下降约5+kg。右下肢功能：
患者步入病房，步态跛行，右髋部疼痛明显，行走时加重，休息时缓解。
查体：髋关节周围压痛明显，右下肢短缩约1cm，右髋部活动受限，4字试验（+）。术前检查
X片提示：
右侧股骨头略小，形态失常，骨质密度不均匀增高，髋臼关节面毛糙，右侧髋关节间隙稍变窄；符合右髋关节结核表现。
磁共振提示：
右股骨头形态失常，局部骨质塌陷、部分消失，右股骨颈短缩；右髋臼周围、髂窝及臀区软组织肿胀，右髋关节腔少量积液。考虑右髋关节结核伴右侧股骨头、部分股骨颈骨质破坏。
诊断：右髋关节结核
手术：经前路右人工全髋关节置换+髋关节清理成形术
术中所见：
右股骨头塌陷缺损，破坏严重
术后复查
住院观察一周，陈女士出院，继续康复锻炼。
髋关节结核手术治疗1.考虑病灶清除术直接进入病灶，清除脓肿、干酪样物质、死骨，切除肥厚的滑膜组织，凿除硬化的骨空洞壁等。2.矫正畸形和功能重建术局部病灶已治愈，关节仍能活动或已强直，但处于非功能位时可采取截骨术矫正畸形。有的患者髋关节已强直，但周围肌肉尚好，患者要求做活动关节时，可做关节成形术或重建术等。医护团队
陈歌
主任医师、医学博士、硕士研究生导师中华医学会四川骨科分会骨肿瘤学组委员擅长关节疾病及骨肿瘤的诊断和治疗，有丰富的关节置换（包括复杂髋膝关节翻修术、DAA前路微创髋关节置换、膝关节单髁置换、高脱位髋关节发育不良），股骨头坏死保髋治疗，四肢畸形矫形和骨恶性肿瘤保肢手术经验。
从事外科临床、教学、科研工作20余年；熟悉国内外关节外科专业最新进展及新技术。曾在第四军医大学、医院医院进修学习。以第一或通讯作者发表论文30余篇，其中SCI7篇，参与省部级科研课题3项，主持卫生厅科研项目1项，获省医学科技进步奖二等奖1项、泸州市科技进步奖三等奖1项。
王治
副教授（副主任医师）
硕士研究生导师
中国医师协会运动医学医师分会膝关节学组全国委员
华西医科大学毕业，从事骨关节科临床，科研，教学工作近15年。四川省医学会高等专科会员。
擅长各部位人工关节置换术、各种骨骼肌肉系统良恶性肿瘤切除术和恶性肿瘤保肢手术、早期股骨头坏死个性化精准保头治疗术、保髋手术、牛津膝关节单髁置换术和肢体畸形截骨矫正术、特别对膝关节和肩肘关节的关节镜微创手术有丰富经验。特别擅长运用肩关节镜处理肩部病损（肩关节复发脱位，肩袖损伤，冻结肩，肩盂撕裂，肩袖钙化性肌腱炎，肩峰下撞击，肩锁关节退变，肩锁关节脱位。肩盂骨折，肱骨大结节骨折等)，擅长膝部关节镜微创手术，擅长骨肿瘤，骨关节疾病，四肢软组织疾病。骨折，畸形，退变性骨关节疾病。慢性骨髓炎，感染性骨不连，软组织缺损修复。
科研教学：发表中文核心期刊论文4篇，英文SCI论文3篇。主持省部级科研项目1项（股骨头坏死立体髓芯减压系统的研制及临床疗效观察），市级科研项目1项，获四川省医学科技二等奖1项。自主研发的个性化3D打印股骨头缺血坏死髓芯立体减压装置获得国家发明专利授权。
彭琳
主治医师，医学博士
毕业于南方医科大学（原第一军医大学），在医院工作4年。从事创伤、四肢骨折的诊治，股骨头坏死的保髋治疗，髋关节镜技术应用；主持地厅级科研课题三项，参与国家自然科学基金课题一项；发表SCI论文2篇。
李学蓉
护师
从事手术室临床一线护理工作4年，擅长膝关节镜下交叉韧带重建术、肩关节镜下肩峰修复成形术等微创手术及人工膝关节、髋关节置换手术、各类创伤手术的手术室护理配合，以及运用快速康复理念对骨与关节围手术期患者进行优质护理。
杨宇
护师
从事手术室护理工作3年，在手术室骨与关节专科组3年。擅长骨与关节创伤手术，各类骨病手术，运动医学类手术及各类关节微创手术的术中器械及巡回配合以及精准运用快速康复理念对围手术期患者进行优质护理。西南医科大学康建中心骨与关节外科门诊时间医院
