据报道，现在我国有大约2.1±亿人患骨关节炎，65岁以上人群中，骨关节炎发病率接近50%±，其中女性发病率55%±。医院骨伤科主任医师，骨科微创首席专家张成顺介绍，患早期膝关节炎者，可采用服中西药、康复理疗、休息、卧床休养等保守治疗方法，但病情好转痛苦减轻仍有复发加重的可能。目前对于保守治疗无效的患者，并非只有人工膝关节置换这一条路可行。
医院骨伤科主任医师，骨科微创首席专家张成顺教授6年时间内完成多例“微创靶向介入臭氧+激光清理术，保膝的微创靶向介入术。“达到减轻患者痛苦，提高生活质量，风险小，费用少，安全可靠，术后无需长时间住院”，得到广大患者的认可，深受行业权威机构的默许、赞誉，取得良好的社会效益。
多年来，张成顺教授采用中国工程院院士张英泽教授的“腓骨近端截骨手术”原理，结合“微创靶向介入臭氧+激光清理术”，再结合多年的临床经验，致力于膝骨关节炎内翻畸形患者的微创治疗。张成顺教授称，目前，选择“腓骨近端截骨减压”病例是不适应保守治疗病例：疼痛严重影响正常生活及工作，夜间难以入眠，间歇性跛行（静息疼痛）有的扶拐跛行困难；膝关节中度内翻畸形等患者。
典型案例1
患者张X兰，女，73岁，枣庄市人。既往冠心病+脑梗病史十多年。患者双膝关节疼痛逐渐加重10年，扶拐棍6年，经常夜间疼痛致醒，多年多法治疗无效“寝食难安“；医院关节科就诊，告知需膝关节置换手术。因伴有心脑血管疾患手术风险很大，是禁忌症，仅给镇痛药物治疗。患者多方打听，来到医院骨伤科求诊于张成顺教授。
骨科查体：步行困难，扶拐棍跛行明显；双膝关节伸屈活动受限，皮革样摩擦音尤以左膝关节明显，左膝关节中度肿胀内侧间隙压痛显著，内翻约6°-8°，左膝伸直8°--屈曲°，左膝浮髌试验（＋），麦氏实验（McMurrastest＋），研磨试验（apley”stest±），应力牵拉实验（＋），双下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常；双下肢远端血运及踝趾活动好，深浅感觉正常。
影像学检查：双膝负重正侧片示：膝关节退行性变内翻畸形（中度），双膝关节骨性关节炎（左侧重）左膝MIR检查，左膝关节退行性变；膝关节软骨面下骨囊性变：左膝半月板损伤（Ⅰ-Ⅱ级）；左膝关节积液。
住院诊断：中医诊断；膝痹病肝肾亏虛；西医诊断：1.双侧膝关节内翻畸形（中度）；2.双膝关节骨性关节炎；3.左膝关节腔积液滑膜炎；4.左膝关节内侧半月板损伤（Ⅱ级）；4.高血压病冠心病；5.脑梗塞。
经科室讨论,医院新项目。经过详细的术前检查及与患者沟通交流，在硬膜外麻下行左腓骨上段截骨均衡（减压）＋右膝臭氧靶向介入＋激光清理术；5天后又在局麻下行右膝臭氧靶向介入＋激光清理术。12天后在局麻下行双膝臭氧靶向介入＋激光清理术＋双膝针刀松解术。术后膝关节疼痛症状减轻，左侧腓骨截骨后3天弃拐棍小慢步行，双下肢功能逐渐恢复，双膝关节摄片（见图片一DR片显示膝关节内侧间隙增宽）。住医院16天出院时：诉双膝关节部疼痛消失，右膝缓解明显，双下肢步行活动较前改善，左小腿前侧至足背部感觉麻木部分好转。出院后密切随访，膝关节无疼痛，生活自理，安享晚年。
图片一：DR片膝关节退行性变内翻畸形，截骨前后关节间隙宽窄对比
张成顺教授主任医师在医院骨科带领微创团队查房研究膝关节治疗方案
典型案例2
患者张X宜，女，64岁，济宁市人，既往有冠心病病史多年。患者于8年前劳累所致双膝关节疼痛活动受限，逐渐站立行走困难，尤以上下楼负重时加重。经就近诊所多年针灸推拿治疗后，症状有所减轻，劳累后复发疼痛活动关节伴有摩擦音及关节卡囤，医院关节科诊治，均告知需要膝关节置换手术。近一月膝关节疼痛加重，左膝关节疼痛明显，为求进一步治疗，经亲戚介绍，近日来到医院求诊于张成顺教授。
专科查体：左膝轻度肿胀，外侧间隙有明显压痛，双膝关节内翻畸形4°-6°±（中度），以左侧为重，左膝关节伸屈功能轻度受限（伸直10°--屈曲°），活动关节皮革样摩擦音，左膝浮髌试验（±），麦氏实验（McMurra”stest＋），研磨试验（apley”stest＋），应力牵拉实验（＋），抽屉实验（±）。双下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常；皮肤温度正常，足背动脉搏动有力，深浅感觉存在。
影像学检查示：DRX片示双膝负重正侧片；双侧膝关节退行性变内翻畸形（中度），双膝关节骨性关节炎（左侧重）。左膝关节MRI意见：1.左膝骨性关节炎并关节腔积液，关节软骨下骨囊性变；2.左膝关节外侧半月板后脚损伤（Ⅰ-Ⅱ级）；3左膝关节前交叉韧带及内侧副韧带损伤。
临床诊断：1.双侧膝关节内翻畸形（中度）；2.双膝骨性关节炎（左膝重）；3.左膝关节腔积液滑膜炎；4.左膝关节外侧半月板损伤Ⅱ级；5.前交叉韧带及内侧副韧带损伤；5.冠心病。
经科室讨论：在硬膜外麻醉下行左侧腓骨上段截骨（减压）均衡术+关节腔臭氧靶向介入术+激光清理术；7天后又在局麻下行双膝关节腔臭氧靶向介入+激光清理术。第一次微创手术后3天患者逐渐下床活动生活自理，出院时关节疼痛消失（见图片二DR片显示膝关节内侧间隙增宽）；随访左侧膝关节活动范围逐渐恢复正常，可以赶集商店购物，做日常家务劳动兼照顾孙子辈上学。
图片二：DR片膝关节退行性变内翻畸形，截骨前后关节间隙宽窄对比
张成顺教授主任医医院微创中心带领团队微创手术中
典型病例三
患者韩X美，女，66岁，菏泽人，既往有高血压病史数年，否认冠心病，糖尿病等慢性病史。患者于6年前因劳累后双膝关节酸胀疼痛，伸屈活动受限，伴有摩擦音及关节卡囤；经济医院骨科就诊，均告知需膝关节置换，惧怕大手术治疗2年，“度日如年“。近一年双膝关节疼痛上下楼难已忍受，夜间翻身时痛醒，尤以左膝关节疼痛为主，伸屈活动受限，为求进一步治疗，经患者朋友介绍，求诊于医院张成顺教授。
专科体检：左膝轻度肿胀，内外侧间隙有明显压痛，双膝关节内翻畸形5°-8°±，以左侧为重，左膝关节伸屈轻度受限（伸直10°--屈曲°），膝关节活动有皮革样摩擦音；左膝浮髌试验（＋），麦氏实验（McMurra”stest±），研磨试验（apley”stest＋），应力牵拉实验（＋），抽屉实验（＋）；双膝腱反射正常，双下肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，皮肤温度及深浅感觉正常。
影像学检查：双膝关节负重位正侧片：双侧膝关节退行性变髁间隆凸尖锐，股骨髁胫骨平台边缘骨质增生；双膝骨性关节炎内翻畸形（中度）。膝关节MRI意见：1.左膝关节骨性关节炎；2.左膝关节内侧半月板后脚损伤（Ⅰ-Ⅱ级）；3.左膝前交叉韧带损伤可考虑；4.左膝关节积液滑膜炎；5.左膝关节髌下脂肪垫损伤可能。
初步诊断：1.双膝骨性关节炎内翻畸形（中度）；2.左膝关节前交叉韧带损伤；3.左膝关节积液滑膜炎；4.左膝关节内侧半月板后脚损伤；5.左膝关节髌下脂肪垫损伤；5.高血压病Ⅱ期±。
经科室讨论后：在局部麻醉行双膝关节腔靶向介入臭氧治疗+激光清理术；3天后又在硬膜外麻醉下左腓骨上段截骨（减压）均衡术+关节腔靶向介入臭氧治疗+激光清理术；6天后又在局麻下双膝关节腔靶向介入臭氧治疗+激光清理术；14天后又在局麻下双膝关节腔靶向介入臭氧治疗+激光清理术，术后患者双膝关节疼痛逐渐消失，左膝关节内翻畸形步态明显改善（见图片三DR片显示膝关节内侧间隙增宽）；随访至今膝关节疼痛没有复发，定期3月次门诊复查保养康复，生活自理，能够超市买菜，做日常家务照顾里外孙上学。
图片三：DR片膝关节退行性变内翻畸形，截骨前后关节间隙宽窄对比
张成顺教授郑宏鼎主治医师刘龙研究生等在腓骨上段截骨手术中
张成顺教授介绍，膝关节骨性关节炎是一种退行性关节病，多发于老年人。研究发现，人体骨骼由于受到重力影响，也会出现“不均匀沉降”。是导致肢体（膝关节）或脊柱骨骼畸形的重要原因，这种畸形对软组织结构造成影响，从而引发不同部位的肢体功能障碍，最常见的膝关节内翻畸形发生及进展。当骨骼出现骨质疏松，特别是膝关节关节远近段的松质骨的部分就会在超体重压力之下出现“微骨折”，当这些“微骨折”日积月累，就会造成胫骨平台内侧骨骼塌陷、下沉，关节变形（膝内翻最常见）等病变。
张成顺教授认为：创新的“腓骨近端截骨减压均衡原理”治疗膝骨关节炎方法可行，“称微创保膝”新技术，手术切口小，其花费少，仅为膝关节关节置换的4%±，能够免除膝关节置换的手术痛苦。创新方法能否适应所有膝关节炎保膝选择，还有待远期效果观察值得深入研究。因为“传统的”V”型截骨方法治疗膝关节，费用高昂，手术创伤切口较大，恢复时间长，一般的患者难以接受。严重破坏膝关节周围组织的生物活性及生理特性，术后并发症发生率高，也不利患者康复。
张成顺教授借鉴创新方法，“腓骨近端截骨减压均衡原理”结合自己研究多年应用安全可靠有效的“微创靶向介入臭氧+激光清理术”达到完美结合，践行1+1=2大于2的简单而又复杂数学原理，用于膝关节炎伴有轻中度内翻畸形患者的保膝治疗有显著疗效，目前已经完成多例病例，取得满意效果，膝关节疼痛消失，恢复正常生活和家务劳动。其宗旨是让更多的老年人，减轻痛苦，幸福的安度晚年，提高生活质量，通过医患共同努力达到终身不置换膝关节目的。
视频中患者因膝关节中度内翻畸形、行走困难；在硬膜外麻醉下行左侧腓骨上段截骨(减压)均衡术+关节腔臭氧靶向介入+激光清理术，术后即可自行行走。随访左侧膝关节活动范围逐渐恢复正常，可以赶集、购物、做日常家务兼照顾孙子上学。
资料提供：张成顺
编辑：季亚惠
责编：王碧辉
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