OA最新诊疗指南，你真的了解吗?
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，严重影响中老年人生活质量，给家庭和社会造成巨大的经济负担。近年来随着对OA的发生、发展机制探讨和循证医学研究的不断深入，出现了一些新的理念、技术和药物，因此，中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部汇集海内外关节领域及相关领域专家对指南进行更新，发布了《骨关节炎诊疗指南（版）》。本版指南主要更新有三点：一、OA的流行病学特点得到重视
新版指南专门介绍了OA的流行病学特点，尤其是增加了我国OA流行病学研究的成果。以往关于OA患病的流行病学研究极少，近年来，通过一系列OA研究，发现农村膝OA患病率高于城市，农村山区膝OA患病率高于农村平原地区，城市髋OA患病率高于农村，而女性髋、膝OA患病率均高于男性，某些特殊职业是手部骨关节炎的危险因素，随着年龄的增长，髋、膝和手部OA患病率均增高。这些流行病学特点对我国OA的预防以及国家有关卫生政策的制定均有一定指导意义。当然，这方面的研究还有待于进一步深入开展。二、OA诊断标准及流程较前进一步优化
本版指南进一步优化、细化了OA的诊断标准。在临床表现方面，着重强调了OA的三大危害：疼痛、活动受限和畸形，以便骨科医生诊断OA时能够突出和抓住重点。临床表现有：1、关节痛及压痛疼痛是绝大多数OA患者最常见的临床表现，发生率为36.8%-60.7%，疼痛在各个关节均可出现，以髋关节、膝关节及指间关节最常见，早期疼痛非持续性，休息后好转，晚期可以出现持续性疼痛、明显影响活动甚至影响睡眠及非负重活动。2、关节活动受限
常见于髋、膝关节，晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。3、关节畸形关节肿大以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。4、骨摩擦音（感）常见于膝关节OA。由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音(感)。5、肌肉萎缩常见于膝关节OA。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。6、影像学检查影像学检查项目中常规的X线检查三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。部分患者可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形，为OA诊断的“金标准”。此外还增加了MRI和CT检查，事实上MRI和CT检查目前在OA患者中的应用已逐渐增多，其除用于临床科研外，也可以帮助临床制定治疗决策。MRI：表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿。MRI对于临床诊断早期OA有一定价值，目前多用于OA的鉴别诊断或临床研究。CT：常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等，多用于OA的鉴别诊断。本版指南对诊断和评估流程也进行了优化，将诊断流程和评估流程合二为一，有机结合，同时进行，更加科学合理，更加方便执行。OA的诊断与评估流程
本版指南诊断要点列表介绍了髋关节OA和膝关节OA的诊断标准，由于对手部OA重视程度逐渐得到提高，指南中又增加了指间关节OA诊断标准。而在膝OA诊断标准中，去掉了“关节液至少两次清亮黏稠，白细胞计数/ml”这一项，更加符合我国国情和临床实际。另外，本版指南还介绍了KellgrenLawrence分级和Outbridge分级标准，以指导临床分期，使骨科医生对OA软骨退变程度以及影像学表现有更加深入的了解。三、OA的治疗方案较前更详细规范
OA的最终治疗目的是缓解或消除疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量。本版指南提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次的金字塔型的阶梯治疗策略，即OA患者的治疗首先从基础治疗开始，效果不佳则可以同时进行药物治疗，如无效且影响正常生活者，考虑进行手术治疗，而手术治疗应先考虑修复性手术，最终考虑重建手术。OA阶梯化治疗示意图
1、OA的基础治疗OA的基础治疗包括健康教育和运动治疗两个方面，贯穿于健康人-患者-恢复健康人的整个过程。它由对患者进行科学的相关医疗科普教育、中医康健调理、辅助支具保护、现代科学的肌肉锻炼和适宜活动指导。(1)患者教育：进行OA的知识宣教并帮助患者建立长期监测及评估机制，根据每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。(2)运动治疗：在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。包括：低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练。(3)物理治疗：主要是通过水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。(4)行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，但不同患者的临床收益存在一定差异。2、OA的药物治疗
本版指南要求结合病变程度，个体化、阶梯化的药物治疗。(1)NSAIDs类药物是治疗KOA最常用的Ⅰ类药物，建议首选选择性COX-2抑制剂，相对而言其胃肠道的副作用小。(2)局部外用药物治疗：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种NSAIDs类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服NSAIDs类药物。(3)全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。用药原则：①用药前进行危险因素评估，