暖冬
病人A：黄医生，最近天气变冷了，特别是刮风下雨天，我风湿骨痛又犯了，关节痛得不行，你帮我看看该怎么办啊？
病人B：黄医生，我下蹲、起立时膝盖会发生咔擦声，这关节不会是坏了吧？我是不是要吃点药啊？
病人C：黄医生，你看我手指头都长包了，看上去变形了，还老是隐隐作痛，我不会是得风湿病了吧？是不是要尽早治疗啊？
骨关节炎患教-药物治疗篇
很多老百姓认为“风湿病”就是一到刮风下雨腿疼，实际上“风湿骨痛”、“骨刺”、“增生”、“退化”，都是风湿免疫疾病里最常见的一种——骨关节炎所引起的。骨关节炎是受多种因素影响的一种以关节疼痛、软骨退化为核心的慢性无菌性炎症（OA）。都说上医治未病，尤其骨关节炎，三分靠治疗，七分靠保养。保养在于平时，避免频繁上下楼、爬山、久坐，注意关节保暖；合理饮食控制体重；不要常穿高跟鞋走远路；做运动前要热身准备等。
今天就让黄医生和大家来聊聊关于骨关节炎的“三分治疗”中的药物治疗。
1.局部药物治疗
对于手和膝关节的骨关节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。可使用非甾体消炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等，注意在要在医生的指导下使用）。局部外用药可以有效缓解关节轻-中度疼痛，且不良反应小。对于中-重度疼痛需要联合使用局部药物与口服药物治疗。
2.口服药物治疗
口服药物治疗主要分为阿片类镇痛药、消炎镇痛药、补充软骨类和骨吸收抑制剂，切勿购买来路不明的土药和邮购药（一吃就不痛，一停药就痛，里面常含有激素）。
①消炎镇痛药：
最常用镇痛药物，包括芬必得、英太青、扶他林、西乐葆、安康信等，并不是老百姓一般所理解的抗生素（如头孢、青霉素等）。主要副作用是胃肠道反应、肝肾毒性和心血管风险。可联合使用胃黏膜保护剂，需要在医生的指导下短期使用，切勿滥用。
②阿片类镇痛药：
对髋/膝关节的骨关节炎的难治性疼痛，当消炎镇痛药不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时可考虑应用，可考虑使用弱阿片类药治疗，如曲马多缓释片，耐受性较好而成瘾性小；经皮芬太尼贴剂也是一种阿片类镇痛药，可用于中重度膝和髋关节的骨关节炎，起到缓解疼痛和改善功能作用。
③补充软骨类：
使用氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素治疗膝关节的骨关节炎会部分缓解症状，如果治疗6个月无效则应停药。
④骨吸收抑制剂：
雌激素和阿仑膦酸钠能够显著减轻膝关节OA相关的软骨下骨吸收和骨髓水肿，但并不能减缓膝关节OA患者骨结构的改变。口服鲑鱼降钙素1mg/天能够显著降低尿中软骨降解产物的含量。
3.关节腔注射药物治疗（包括糖皮质激素和透明质酸盐）
可用于治疗髋关节、膝关节的骨关节炎，尤其适用于对口服抗炎/镇痛药物疗效不佳的具有中重度疼痛的病人和具有关节积液及其他局部炎症体征的症状性膝关节OA病人。
副作用：
潜在副作用包括感染，注射后阵痛、结晶体性滑膜炎、关节积血、关节脓毒血症及激素性关节软骨萎缩，另外还包括类固醇全身性作用如水钠潴留、加重高血压病及糖尿病。
特别注意：
医院专科进行关节腔注射药物治疗，切勿至个人小诊所打针，可能发生感染风险（病房中常有收治该类病人，感染性关节炎治疗起来非常复杂），不推荐每年重复注射超过4次。
END
骨关节炎是一种退行性病变，就跟头发变白，机器老化一样，关键在于日常保养，希望大家且用且珍惜，时时健步如飞！
医生介绍：黄海燕
医学硕士，擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎、干燥综合征、骨质疏松症等常见的结缔组织病及其他骨关节病的诊治。发表国内核心期刊文章2篇。
门诊时间：周四下午。
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