简介:骨结核是由结核杆菌侵入骨与关节而引起的化脓性破坏性病变，本病95%以上是来自肺结核。大多病患者已规范治疗，但并没有消灭肺内的结核菌，反而细菌由原发病灶经血流侵入骨关节。机体抵抗力降低时或因感冒发烧、糖尿病等疾病出现，结核菌乘机繁殖形成病灶。中医称骨痨，俗称疤骨流痰。病因骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的破坏性病变。发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。最好发部位是脊柱，其次是髋、膝、足、肘、手等。临床表现1.体征起病多较缓慢，全身症状隐蔽，患者可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等症状。仅有少数病例除上述症状外呈现急性发作，高热39℃左右，易于其他急性感染混淆。既往或现在同时有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌尿系统结核等者，与结核患者有密切接触史或者家族有结核病患者等，将有助于诊断。2.局部症状（1）功能障碍通常患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂位，肘关节半屈曲位。髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心蹲拾物等特有的姿势。（2）肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。脊柱结核因解剖关系，早期体表可无异常发现，随着病变发展，椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体表，寒性脓肿可出现于颈部、背部、腰三角、髂窝和腿根部等。如脓肿移行至体表，皮肤受累，可见表皮潮红，局部温度也可增高，有的甚至穿破皮肤形成窦道。同时患者多出现低热，局部疼痛加重。寒性脓肿出现时有助于骨关节结核的诊断。（3）疼痛初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如腰椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛；单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起患者的注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。当患者体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常表现夜啼等。（4）畸形随着病变发展，骨关节和脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持续不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。检查1.实验室检查（1）血常规血色素正常或细胞正常性轻度贫血，多发病灶或长期合并继发感染者，可有较严重贫血。白细胞计数可正常或增高，混合感染者白细胞计数明显增加。（2）血沉在病变活动期血沉加速，但也可正常，病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常，这对随诊有意义，但是本项检查非特异性，其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快。（3）结核菌素试验该实验对5岁以下儿童早期诊断有帮助，结核菌素试验由阴性转阳性者，说明最近感染了结核病。假阴性可见初病期，或重症者无变应性，而由阳性转为阴性。因此试验阴性时不能完全除外活动性结核包括骨关节结核。（4）结核菌培养采用改良罗氏培养基培养需时3～8周，其阳性率为50%左右。Bactec快速生长平均9天。聚合酶链反应（PCR）检测经48小时可得结果，这方法有待进一步完善。（5）病理组织检查采取病理组织标本，在滑膜上取肉芽组织，骨骼上在X线片显示囊样病灶处取活体组织，其阳性率高。结核菌培养和病理组织学检查同时进行，互为补充核对，可提高确诊率。2.影像学检查迄今X线常规摄片仍是首选的影像学诊断手段之一，但少数病例需要CT、CTM、MRI或ECT检查，以提高诊断水平。（1）X线检查骨质破坏、关节间隙狭窄、周围软组织肿胀，除合并感染和修复外，骨质硬化少见。（2）CT检查多发骨破坏，边缘环绕骨硬化，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化（称之为“边缘”征）；软组织内形成钙化及死骨。（3）MRI检查椎体骨质破坏和椎体骨炎，椎间隙破坏，裂隙样强化，椎旁及硬膜外脓肿，增强后脓肿壁呈环行强化，后纵韧带呈线条样强化。诊断骨结核早期诊断比较困难，应根据病史、体征、影像学、结核菌培养、病理组织、血检查、流行病学等资料进行综合分析诊断。治疗1.支持治疗：休息，加强营养等。2.中医治疗:医生和病人都知道骨结核、骨髓炎和关节化脓性炎症为难治之症。而宋良权先生研制的中藏药秘制组方“骨立康”系列，却创下了治疗奇迹。多年的临床应用证明，“骨立康”组方能快速消炎杀菌、托毒生肌、去腐生新、强筋壮骨，从而达到杀灭化脓菌→→促进脓液及死骨吸收→→新骨生长修复→→彻底治愈的目的。用“骨立康”组方骨结核，如果病灶局限，无全身性中毒现象，可不用任何抗生素和抗痨药物、不需穿刺排脓、不需手术清除死骨，完全靠药物自身的力量，完成这一复杂的病理修复过程。患者用药后，药物中的有效成份在血液中发生效应，使病灶周围的血流量增加，毛细血管快速增生，向病灶爬行生长，直接将药物送到病灶内部。在用药后数小时，局部疼痛可减轻，数日内疼痛消失；治疗前骨质尚未破坏的患者，经治疗后，能在短期内完全康复，绝无后遗症及残疾。治疗前已形成死骨并有周围软组织脓肿者，能迅速控制病情，消除脓肿，促进死骨消化吸收。最终彻底治愈。更多健康资讯；请北京哪个治白癜风医院比较好白癜风早期症状有哪些
