寒假期间，家住南马镇的17岁女孩小陈在一次爬山时，出现了左侧膝关节疼痛，医院检查，诊断为膝关节扭伤。保守治疗后小陈继续积极参加学校组织的体育锻炼，开学仅一个星期又出现上述症状。
“当时很疼，但过了一个星期就没事了。可是后面经常性脱位，打软腿”。后通过亲戚介绍，8日上午，小陈的父母带着小陈来医院运动医学科就诊。
经唐俊华主治医师检查诊断
这是髌骨脱位。由于小陈对病情不够重视，未能积极治疗，最后膝关节出现疼痛难忍，几乎无法走路。医生给予关节镜下手术治疗。“我们在关节镜检查时发现她的髌骨和股骨的软骨都有磨损。”唐俊华说，目前小陈恢复良好，左膝关节功能锻炼正在按步骤进行。
PART.1
急性创伤性髌骨脱位常被误诊
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髌骨脱位
是一种较常见的运动损伤疾病，就是髌骨从髌股关节的正常位置脱出去，通常情况下都是向外侧脱位。患者首次脱位一般在青少年时期（青少年女性多见）。
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唐俊华表示
急性创伤性髌骨脱位是很容易漏诊的。由于脱位的髌骨往往可以自行弹回复位，在就诊时很少处于脱位状态，再加上有些医生对此损伤认识不足，容易误诊为软组织损伤、内侧副韧带损伤、半月板损伤或关节游离体等。
03
很多患者
因初次髌骨脱位被漏诊而耽误了治疗，之后容易引起髌骨反复脱位，成为复发性髌骨脱位。时间久了，膝关节出现慢性疼痛、打软腿、上楼爬山酸胀没力，影响后续治疗的效果。
PART.2
哪些情况易导致急性创伤性髌骨脱位？
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髌骨脱位往往发生在
跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。女性骑自行车时，多为双膝外翻的姿势，在上坡等需要突然发力的情况下也容易发生髌骨脱位。
02
髌骨脱位者大多数
都有先天发育的异常，包括下肢力线异常（关节不处于正常的结构和位置）、股骨滑车发育不良等，在运动时股四头肌强力收缩导致髌骨内侧支持带撕裂、髌骨脱位。
PART.3
急性创伤性髌骨脱位时可有以下的症状
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发生脱位时
会感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。
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髌骨脱位后膝关节内出血
伤处肿胀明显，压痛集中在髌骨的内侧缘，活动明显受限。膝关节屈曲位时可以摸到髌骨不在股骨髁间凹内而向外侧移位。
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在膝关节伸直后髌骨经常自行复位
复位时常可听见“卡嗒”声，在伸膝位下有时很易漏诊而误认为其他损伤。
PART.4
髌骨脱位的治疗
髌骨脱位应该早发现、早治疗，以防继发性的软骨破坏出现髌股关节炎。复发性髌骨脱位保守治疗效果较为局限，且复发率较高，临床多建议进行手术治疗。
在治疗方面，唐俊华表示，以往简单的髌内侧支持带缝合效果不确切，常常会复发。目前的关节镜辅助下的微创手术可以获得非常好的效果。专业的医生会评估损伤的程度、髌骨发育情况、下肢骨骼韧带发育情况，根据每个病人不同的异常程度选择不同的手术方式组合，例如外侧支持带松解，内侧支持带重建，胫骨结节移位、滑车成形等处理。
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本文编辑/包伟旦
本文主审/金国栋
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