本推送内容摘自上海市医学会骨质疏松专科分会出版的《名医支招·精准防治骨质疏松》科普读物——问名医章节。
主编：章振林教授，副主编：赵东宝、张伟滨、张克勤及程群教授。
出版时间：年10月
Q：类风湿关节炎继发严重骨质疏松的患者主要治疗药物有哪些？
A：类风湿关节炎继发骨质疏松属于继发性骨质疏松，由于类风湿关节炎的存在，使得骨质疏松更加严重，治疗更加困难。首先需要治疗原发病——类风湿关节炎，其次骨质疏松的治疗需要更有针对性。
基础治疗药物是钙剂和维生素D，类风湿关节炎继发骨质疏松常有肾功能下降，因此使用活性维生素D更佳。目前尚无充分依据表明单纯补充钙剂可以替代其他抗骨质疏松药物的治疗，因此除了补钙之外，还需要其他药物联用。例如类风湿关节炎继发骨质疏松患者骨痛明显，可选用降钙素类药物，它不仅可以缓解慢性疼痛，还能改善骨质量。如果是绝经后妇女可以使用雌激素，它对骨代谢的作用非常强，能有效改善绝经后妇女的骨密度，但是雌激素治疗存在一定的副作用，需要定期检查有关指标。现在研制成功许多选择性雌激素受体调节剂，副作用会减少很多，但价格稍昂贵。双膦酸盐药物越来越多的被用到类风湿关节炎继发骨质疏松的患者身上，它使用方便，副作用相对较小，而且有研究表明它不仅能改善患者的骨密度，并对类风湿病情活动有一定的抑制作用。
传统医学的中医药对类风湿关节炎继发骨质疏松有很好的疗效，而且副作用较小。中医认为“肾主骨、藏精、精生髓营骨”，“肝主筋、藏血，脾主肌肉、四肢、统血，脾主运化”。因此,类风湿关节炎继发骨质疏松的治则为益肾填精、健脾养肝、强筋壮骨，同时针对原发病还需益气活血、通筋舒络、消肿止痛。成方有金匮肾气丸、补肾固冲汤、六味地黄丸、归脾汤、虚潜丸、乌鸡白凤丸。具体应视病人辨证分型而定。
作者简介：肖涟波，上海医院院长，骨科主任医师
整理、供稿：岳华
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