骨关节炎 大纲 （1）临床表现 （2）诊断 （3）治疗
一、临床表现 易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、手远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。 1.症状 （1）疼痛——主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。 隐匿发作，活动后发生，休息可以缓解。严重者为持续性。 （2）晨僵： 关节静止一段时间后，开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解。晨僵时间＜30分钟（RA1小时）。 （3）其他：关节肿大、活动受限、休息痛。
2.体征 （1）压痛和被动痛。 （2）关节肿胀：多因局部骨质增生引起，有时为积液和滑膜肥厚所致，可伴局部温度增高。 （3）骨摩擦音：膝关节多见。 （4）活动受限。
（5）关节畸形和半脱位（见于严重者），如远端指间关节Heberden结节、近端指间关节Bouchard结节、第一腕掌关节因骨质增生所致的“方形手”、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节拇外翻。 远端指间关节——Heberden结节 近端指间关节——Bouchard结节
二、实验室和影像学检查 1.影像学检查——典型X线： 关节间隙狭窄，边缘骨赘形成，软骨下骨质硬化、囊性变，关节半脱位及关节游离体等。（对比TANG：间隙狭窄＋骨质破坏——关节结核） 2.实验室检查（-）。 伴有滑膜炎时——CRP和ESR轻度升高。 补充TANG关节游离体——“关节鼠”
三、诊断：临床表现＋X线改变。 四、治疗 1.初次就诊且症状不重者——非药物治疗——首选。 目的是减轻疼痛、改善功能，认识疾病的性质和预后。 （1）患者教育： 减少不合理运动，使膝关节在非负重位下屈伸 活动，以保持关节最大活动度，同时进行肌力训练。 （2）物理治疗： 热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）——增加局部血液循环、减轻炎症反应。 （3）行动支持： 手杖、拐杖、助行器——减少受累关节负重。 （4）改变负重力线：根据伴发的内翻或外翻畸形，采用相应矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。
2.药物——非药物治疗无效者。 （1）局部外用药： 首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂。 （2）全身用药： ①NSAIDs——缓解疼痛； ②软骨保护剂——延缓病程、改善患者症状。 （3）关节腔药物注射： ①透明质酸钠 ——润滑关节、保护关节软骨和缓解疼痛。 ②糖皮质激素 ——对NSAIDs治疗4～6周无效的严重骨关节炎或不能耐受NSAIDs治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。 每年最多不超过3～4次——不主张随意选用，更反对多次反复使用。
3.手术治疗 ①游离体摘除术； ②关节镜下关节清理术； ③截骨术； ④关节融合术和关节成形术； ⑤晚期——人工关节置换术。
随堂测试
答案
1-3
DDE
（1-2题共用题干） 男性，68岁，双膝关节疼痛1月，活动后加重，休息后缓解，不伴发热。X线示关节有骨赘形成，骨缘唇样增生。 1.该患者诊断是 A.类风湿关节炎 B.风湿性关节炎 C.痛风 D.骨关节炎 E.强直性脊柱炎
『正确答案』D『答案解析』X线示关节有骨赘形成，骨缘唇样增生。提示诊断为骨关节炎。
2.该患者治疗首选 A.非类固醇消炎药 B.糖皮质激素 C.透明质酸 D.对乙酰氨基酚 E.免疫抑制剂
『正确答案』D『答案解析』首选非药物治疗。其次是药物治疗首选对乙酰氨基酚。
3.女性，57岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是 A.类风湿关节炎 B.关节内游离体 C.骨关节炎 D.风湿性关节炎 E.狭窄性腱鞘炎
『正确答案』E，慎重，不要先入为主。『答案解析』被动活动患指可出现伴疼痛的弹响，提示为腱鞘炎。
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