OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病,病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关,病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
OA中医属于风湿痹病范畴,诊断为“骨痹”。
OA好发于中老年人群,发病率高,65岁以上的人群50%以上为OA患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节。
来自中国健康与养老追踪调查数据库(CHARLS)的研究结果显示,我国膝关节症状性OA的患病率为8.1%;女性高于男性;呈现明显的地域差异,即西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)最高,华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低。从区域特征来看,农村地区膝关节症状性0A患病率高于城市地区。城市人口手部OA患病率为3%(男性)和5.8%(女性),髋关节影像学OA的患病率为1.1%(男性)和0.9%(女性);髋、膝关节OA的发病率均随年龄的增加而增高,且女性发病率高于男性。
导致OA发病的相关因素较多:
1.女性、肥胖和关节损伤与膝关节OA发病有关;
2.年龄、性别及某些特殊职业是手部OA发病的危险因素;
3.年龄、性别是髋关节OA发病的相关因素。
OA可导致关节疼痛、畸形与活动功能障碍,进而增加心血管事件的发生率及全因死亡率。尤其是症状性膝关节OA,研究认为可导致全因死亡率增加近1倍。
参照年美国风湿病学会(ACR)分类标准
手OA的分类标准
1.近1个月大多时间有手关节疼痛、发酸、发僵;
2.10个指间关节中有骨性膨大的关节≥2个;
3.掌指关节肿胀≤2个;
4.远端指间关节骨性膨大>2个;
5.10个指间关节中有畸形的关节≥1个。
满足1+2+3+4条或1+2+3+5条,可诊断为手骨关节炎。
注:10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节,双侧第一腕掌关节。
膝OA的分类标准
1.近1个月大多时间有膝关节痛;
2.X线片示骨赘形成;
3.关节液检查符合骨关节炎;
4.年龄≥40岁;
5.晨僵时间≤30min;
6.有骨摩擦音。
满足1+2条或1+3+5+6或1+4+5+6条者可诊断为膝骨关节炎。
髋OA的分类标准
1.近1个月大多数时间髋痛;
2.内旋<15°;
3.血沉≤45mm/1h;
4.屈髋<°;
5.内旋>15°;
6.血沉<60mm/1h;
7.年龄>50岁;
8.内旋时疼痛。
满足1+2+3条或1+2+4条或1+5+6+7+8条者可诊断为髋骨关节炎。
健康教育小处方
功能锻炼是预防和治疗骨关节病的重要方面,卧床期间或活动困难者,可进行关节主动或被动运动,提高肌肉强度和耐力;症状缓解后应逐步或适当锻炼。
急性期关节肿痛甚者宜卧床休息,不要急于活动,减轻关节负荷;症状缓解后逐步进行关节非负重运动锻炼,增强肌力和耐力;缓解期可适当下床活动;恢复期循序渐进增加活动量,可采用散步、游泳等,注意减少关节负重。
活动时动作轻柔、缓慢,避免剧烈活动,注意关节保暖,避免寒冷刺激,可配合使用辅助工具,如腰围、护膝、手杖等,减轻关节负重。
具体康复锻炼要求在医师指导下进行,合理的锻炼可恢复肌肉收缩力、关节灵活度和防治骨质疏松,不合理的则会增加关节负荷。
保持理想体重,超体重者应控制饮食,增加活动,减轻体重,以利于减轻关节超重。
饮食指导:
肝肾亏虚证:宜食补益肝肾,强筋健骨的食品,如:黑豆、羊肉、韭菜等;
寒湿痹阻证:宜食温经散寒的食品,如:薏苡仁、韭菜、羊肉等,忌食生冷食品;
湿热阻络证:宜食清热利湿通络食品,如:丝瓜、冬瓜、赤小豆,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食品,鼓励多饮水;
痰瘀互结证:宜食化痰祛瘀的食品,如:萝卜、山楂等,忌肥甘厚腻等食品;
气血两虚证:宜食补益气血的食品,如:大枣、桂圆、阿胶,同时多进食动物肝脏、菠菜等富含铁的食品。
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