很多人都有过关节弹响的经历，比如久坐之后站起来的时候，膝关节的响声。这些弹响，大多数都是不痛的，甚至让人觉得很舒服，所以常常有人会主动寻求弹响，比如掰手指。香港的黑帮电影中，常有这样的情节，一个看起来很厉害的角色出来，握拳、摇头，弄得咔咔响，让人不明觉厉。
实际上，弹响和肌肉发达与否关系并不大，而且并不是所有的弹响都是正常的，在一些情况下，弹响会伴随疼痛。设想一下，如果这些黑帮老大的弹响属于这一种，正准备打架呢，关节咔咔响的时候痛得不行，这场面，这气势，恐怕架也不用打，直接求饶了。
那么，为什么有时候关节弹响让人舒服，有时候又伴随疼痛呢？民间对于关节弹响也有很多传言，比如说关节弹响会导致关节炎，是否真的如此呢？
今天就来详细讲一讲。
一般来说，关节弹响主要有两种类型，一种是生理性的，一种是病理性的。
1、生理性弹响
先来说说生理性弹响。
虽然生理性弹响的机制还没有完全研究清楚，但目前比较被广泛接受的原理是由于关节内的压力变化导致的气泡形成和塌陷。
具体来说，当关节长期处于静止状态，关节腔的中心区域气压低，当出现突然的关节动作时，瞬间的张力增加，打破了关节腔内的压力状态，出现周围气体向中心区域扩散的现象，关节弹响就是由于气体扩散时的振动波导致的。这种机理能够使得关节腔内的压力趋于均衡，以增加关节灵活性。
出现弹响15-20分钟之后，气体会缓慢地被重新吸收到滑液中，因此生理性弹响一般不会持续太长时间。
这种生理性弹响有一些临床的意义（赵振彰，年，《生理性关节弹响的实质和临床意义》）。
理解了生理性关节弹响的实质，有助于对关节弹响这一临床现象的总体认识。并非所有的关节弹响都是病理性的。实施手法时发生的关节弹响也并非都是关节复位的标志。
弹响发生后，关节的灵活性增加。反之，如果关节的灵活性长期不能得到充分的发挥，将会导致关节的功能减损和结构退化。因此，使关节适度的发生弹响是有益无害的。
生理性关节弹响发生的瞬间，关节囊受到有效的牵拉，滑膜皱折得以伸展，关节腔内的压力发生变化，这些作用使关节周围的毛细血管和神经末梢受到刺激，从而使血液循环加强，滑液泌散增加，有助于解痉、消炎、剥离粘连和解除嵌顿。
2、病理性弹响
再来讲一讲病理性弹响。
病理性关节弹响是由于关节中软组织的损伤或结构变异，导致在运动时发生软组织之间的摩擦，从而产生弹响。病理性关节弹响可能会伴随明显的疼痛、肿胀或活动受限。
当然，说是病理性弹响，并不表示它一定会产生症状。
我们可以从以下四个方面区分生理性和病理性弹响。
①出现弹响的时机。
生理性弹响一般发生在关节突然屈曲或伸展的时候，比如文章一开始提到的，久坐之后站起的那一下。
②弹响发生的频率。
如果弹响在超过20分钟的时间内，持续出现，那么有可能是病理性的。
③弹响是否清脆、干净。
生理性弹响的声音一般比较清脆，而且单一、短促，如果响声绵长、沉闷，那么可能是病理性的。
④是否伴随疼痛和不适。
生理性弹响一般无痛，还经常让人觉得舒服，如果出现了疼痛和不适，那么可能是病理性的。再次强调，即便没有疼痛，也可能是病理性的。
人体的各个关节都可能出现关节弹响，常见的包括髋关节弹响、肩关节弹响等。下面就以髋关节弹响为例，简单介绍一下病理性弹响到底是什么情况。
3、髋关节的三种弹响
髋关节是人体中活动度较大的关节，也是比较容易出现弹响的关节。根据弹响发生的不同原理，可以把弹响分为三种类型。
①髋关节外侧弹响
外侧弹响发生在大腿外侧靠近骨盆的区域。
这种弹响出现的原因是增厚的髂胫束和股骨大转子的摩擦，常常的髋关节屈曲和伸展时出现。
髂胫束张力过大和增厚可能是臀大肌或阔筋膜张肌的紧张导致的，反复弹响可能导致肌腱的炎症或退行。
②髋关节内侧弹响
内侧弹响发生在大腿内侧根部或腹股沟区域。
这种弹响出现的原因是髂腰肌和小转子、股骨头或髋骨的摩擦，常常在髋关节屈曲伸展或内旋外旋时出现。
内侧弹响往往是髋关节屈髋运动的控制模式不佳，导致髋关节无法保持共轴，出现股骨的前移或内移，使得相关组织之间出现摩擦。
③髋关节的内部弹响
内部弹响则是发生在髋关节内部，股骨头和髋臼窝之间的摩擦和挤压。
这种弹响往往会直接导致股骨头上的软骨和髋臼窝的盂唇的损伤甚至撕裂，弹响出现的时候可能伴随疼痛。
内部弹响也是运动控制模式紊乱所致。
至于所谓的运动控制模式到底是指什么，可以阅读之前的这篇文章。
保护关节，从建立关节共轴开始
4、经常掰手指会导致关节炎吗？
文章开头提到了掰手指的问题，这种习惯会导致关节炎吗？根据当前的一些研究成果，答案是不会。
年发表的一项研究调查了人（年龄在50至89岁）的手部放射学，并比较了那些经常掰指关节的人与没有这种习惯的人的关节。研究结论是，习惯性掰手指并没有引起手部骨关节炎，不管这种习惯持续时间多长。
关于掰手指是否会导致关节炎的问题，还有一个好玩的。
年的搞笑诺贝尔医学奖授予了DonaldUnger。他做了一项为期60多年的研究，起因是他的妈妈说他掰手指会导致关节炎。为了证明妈妈是错的，DonaldUnger60多年来每天不断掰左手指关节，不掰右手。年，83岁的他说：“我两只手的指关节没任何关节炎迹象，可以向天堂说：妈妈，你错了。”
这么说来，是不是掰手指没有任何坏处呢？也不能这么说，更早期的一项研究得出结论，虽然习惯性掰手指不会导致关节炎，但是这种习惯可能更容易带来手部肿胀和抓握力的降低。
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本文作者
柏油
Mixbarre联合创始人
毕业于浙江大学土木工程系《体态》作者、专栏作家美国体能协会认证体能训练专家（NSCA-CSCS）美国运动医学会认证私人教练（NASM-CPT）FMS功能性动作筛查高级评估师DNS运动训练认证解剖列车视角下的结构与功能认证研究兴趣涵盖身心整合健康、身心技法、运动康复和体能