一.什么是髌骨-股骨关节，什么是髌骨软化/髌股关节炎
膝关节前方的小块骨头是人身上最大的一块籽骨，叫做髌骨。大腿骨叫做股骨，股骨的末端如图1所示，其中央有一个凹槽。屈膝活动时，髌骨在股骨末端的沟槽中滑动。
图1
因为软骨的存在，这种滑动几乎是无摩擦力的（约为20%的冰面摩擦力）。走平路时，髌骨和股骨末端之间的压力是体重的1.8倍，上楼时是体重的3.5倍，下楼时是体重的5倍，跑步或跳跃时是体重的10-12倍。当髌骨-股骨间存在过度负荷等原因时，就会造成髌骨或股骨侧软骨异常（软化、毛糙、皲裂、缺损等）（如图2所示，关节镜手术中看到的正常髌骨软骨和异常的髌骨软骨），髌骨-股骨关节就可能出现屈伸膝时捻发音、疼痛、无力等症状。这种疾病就叫做髌骨软化或髌股关节炎。
图2
二.哪些人容易髌骨软化？日常生活中要注意什么？髌骨软化后还能做运动吗？可以做哪些运动？
临床上有这样一些人是髌骨软化症的高发人群。肥胖的人、相对大腿肌肉薄弱的人、频繁爬楼爬山锻炼的人、在健身房做深蹲的人。这些人都是髌骨-股骨之间压力过大、接触应力过频繁或者是相对髌骨不稳定的人。
如果真的被诊断为髌骨软化，日常生活中我们要注意什么呢？膝关节伸直或轻度屈曲时髌骨和股骨末端之间只有很小的压力，而屈曲角度增大时髌骨-股骨之间的压力才增大。因此，我们需要避免频繁的上下楼、深屈膝、跪地姿势、涉及膝关节的高强度无氧运动；避免穿高跟鞋等。那么，得了髌骨软化，是否就一定不能做运动了呢？其实不然，某些特定的运动不仅不会加重髌骨-股骨关节的软骨损伤，还能治疗这个疾病。下面列举了一些加重或不影响髌骨-股骨关节的运动方式。
可能会加重髌骨-股骨关节炎的运动：足球、篮球、排球、长跑、深蹲。健身房器械中的：楼梯踏步机、伸腿训练器（如图3）。
轻微加重髌骨-股骨关节炎的运动：网球、滑雪、棒球、自行车（高坐姿，避免过度屈膝）。
不会加重髌骨-股骨关节炎的运动：游泳（尤其是浅打水的姿势）、平地行走。
图3
另外，少数人即使没有上述的过度运动的情况，也出现了髌骨-股骨的症状，那么很有可能他在髌骨-股骨的发育上有一些异常。尤其是一些年轻的女性，个子比较高，腿比较长，从青春期后就开始间断膝前痛的人往往是这种情况。它是髌骨-股骨滑车的对位关系出现了问题。如髌骨倾斜、髌骨半脱位甚至是脱位（如图4）。需要就医后做一些体检或拍摄膝关节特殊位置的X线片（如髌骨轴位），让医生排除这些异常问题，严重的甚至需要手术去纠正这些异常情况。或者需要让医生排除一些其他引起膝关节前方或髌骨周围疼痛的疾病。
图4
三.髌骨软化/髌股关节炎怎么治疗？
如果就医后确诊了髌骨软化症/髌股关节炎，首先应该按照前文所述的避免或消除容易产生这种疾病的易感因素。比如减重、改变对膝关节不友好的运动习惯。症状严重的人需要休息一段时间，口服非甾体消炎药及氨基葡萄糖类药物缓解症状，甚至需要关节腔注射一些粘弹性补充剂。而大部分的轻微症状的人或重症的人在药物治疗之外还需要进行运动疗法。膝关节伸直或轻度屈曲时髌骨和股骨末端之间只有很小的压力。因此，对于髌骨-股骨关节炎的运动治疗最重要的就是减轻髌骨-股骨之间的压力，并在此基础上通过不增加髌骨-股骨关节面压力的方式锻炼膝关节周围肌肉力量，增强髌骨的稳定性。
髌骨软化/髌股关节炎运动疗法：
原则：无痛。量力而行，循序渐进，持之以恒。
运动训练应在休息或治疗后疼痛消失或只有轻度疼痛时开始。运动训练本身如果造成明显的疼痛和肿胀，应停止训练并再次就医。
1.运动前后进行肌肉牵伸。（如图5）
图5
2.大腿前方力量训练
a)直腿抬高（如图6）：卧床，患肢伸直，慢慢抬高15～20cm，维持5秒，然后慢慢放下，放松，重复10次为一组，每日3组。
图6
b)短弧抬腿（如图7）：卧床。患肢伸直，膝关节下方垫毛巾卷使膝关节轻度屈曲。缓慢伸直膝关节至最大程度，维持5秒然后放下。10次为一组，每日3组。
图7
c)靠墙静蹲（如图8）：靠墙站立，使后背及臀部贴紧墙面。双足分开约30cm，并距墙面约15cm。缓慢屈膝使臀部沿墙面下滑至屈膝约45°，静止5秒然后逐渐恢复原位。此动作切忌太快或屈膝角度过大。10次为一组，每日3组。
图8
此外，很多运动医学和康复学的专家也发现，在髌股关节炎的病人中强化训练臀部外侧的力量尤其是臀中肌的力量也非常重要。不仅是因为臀中肌是下肢运动肌肉链的核心肌群，通过臀中肌锻炼改善髋关节运动学也可以促进髌股关节运动学的恢复。
d）利用弹力带加强大腿前方力量训练（如图9）。10次为一组，每日3组。
e）大腿前方偏内侧力量训练（膝关节稍屈曲抵抗弹力带伸直的同时，全程用大腿力量夹紧排球）（如图10）。10次为一组，每日3组。
图9图10
f）髋关节外展训练（可以直接抗重力外展，也可以利用弹力带抗阻外展）（如图11）。10次为一组，每日3组。
图11
g）髋关节外旋抗阻训练（如图12）。10次为一组，每日3组。
图12
综合以上，对于没有必要手术，采取保守治疗的髌股关节炎的患者，这些锻炼是非常重要且非常有效的。
注意事项：
锻炼后可适当进行冰敷等物理治疗。如出现严重不适，请及时就医。
资料来源：
MASSACHUSETTSGENERALHOSPITALSportsPhysicalTherapy
KhayambashiK,FallahA,MovahediA,BagwellJ,PowersC.Posterolateralhipmusclestrengtheningversusquadricepsstrengtheningforpatellofemoralpain:a
