骨关节炎
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导语
膝关节骨关节炎(osteoarthritisofknee，KOA)是骨科临床的常见病：和多发病，好发于中老年人，是一组以关节软骨退行性病变和关节周围骨质增生为主要病理改变的综合征，临床表现主要为关节疼痛、肿胀和活动受限，终末期可致患者关节畸形甚至丧失行走能力。KOA的发病率与致残率高，现有的治疗方法难以有效地改善临床症状并延缓病情发展。为了寻找更为有效的治疗手段，我院采用独活寄生汤联合体外冲击波(extracorporealshockwave，ESW)治疗KOA，效果满意，现报告如下。
资料与方法▽一般资料▽选取广医院年5月至年5月收治的确诊为KOA的患者例，其中男75例，女72例；年龄40～76岁；病程2个月至14年；X线分级：I级l7例，Ⅱ级86例，Ⅲ级44例。按照患者意愿分为A、B、C3组，各组患者的性别、年龄、病程、x线分级比较差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
▽治疗方法▽A组予内服独活寄生汤治疗，1剂／d，1周为1个疗程，连续服用4个疗程；B组行ESW治疗，每周1次，共治疗5次；C组予内服独活寄生汤1剂／d，治疗4周，分别于第1、8、15、22、29天同时对患膝痛点进行ESW治疗1次。
▽独活寄生汤配方及用法▽独活、桑寄生、白芍、杜仲各12g，党参、茯苓各15g，牛膝、防风各9g，当归、秦艽、生地黄、川芎各10g，肉桂、细辛各3g，甘草6g。1剂／d，水煎mL，早晚餐后温服。
▽ESW治疗方法▽采用德国多尼尔小王子ESW碎石机作为治疗用机，取患侧膝关节周围局部压痛点、关节屈伸活动时的痛点和韧带被动牵拉时的痛点作为冲击点。标记冲击点，将冲击波能量聚焦至冲击点上进行治疗，治疗能量为3bar，冲击频率为10Hz，每个部位冲击次。
▽疗效评定标准▽治疗前和治疗后l2个月，分别记录患者症状、体征，并采用Lysholm膝关节功能评分、肢体活动疼痛视觉模拟评分(visualanalogscale，VAS)和WOMAC骨关节炎指数评分评定膝关节的功能和疼痛情况。
结果目前，KOA的治疗方法多种多样，其中早中期以保守治疗为主，包括减少关节负重、功能锻炼、理疗、药物治疗等，必要时可行关节镜手术。。病情发展至终末期则可行关节置换术、关节融合术等。然而，由于KOA的致病机制相当复杂，目前尚无任何一种方法能十分有效地缓解疼痛并改善关节功能，且单一的治疗方法往往疗效欠佳。因此，本研究在前人研究的基础上采用了中西医结合的方法，将独活寄生汤与ESW联合起来应用于KOA的治疗。
本研究发现，经过独活寄生汤和ESW治疗后，KOA患者的Lysholm评分、VAS评分和WOMAC评分均优于治疗前，且联合治疗的患者各项评分均明显优于单独运用独活寄生汤或ESW治疗的患者。结果表明，在KOA患者的治疗过程中，独活寄生汤和ESW发挥着良好的协同效应，两者联用能更有效地改善患者的膝关节疼痛症状及关节功能。
笔者认为，此法能有效地缓解疼痛，改善关节功能，加快患者的康复，降低医疗费用，且安全性高，对医疗设备及操作人员的要求简单，医院推广应用。
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