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类风湿关节炎的血脂特征作者：于晓晶梅轶芳张志毅文章来源：中华内科杂志,,54(07)
类风湿关节炎(RA)是一种全身性的自身免疫病，主要影响关节的滑膜，引起关节肿痛和僵硬，甚至可导致关节畸形和残疾。我国发病率约为0.28%，女性高于男性[1]。同健康人群相比，RA患者的病死率增加近50%，主要原因是心血管疾病的增加，尤其是动脉硬化加速导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生[2]。血脂异常是心血管事件的独立危险因素，可加速动脉硬化的发生，进而增加心血管事件的风险。在RA患者，血脂可升高、正常或降低，变化不一，这可能与其炎症反应、药物治疗等有关。现对RA血脂变化特点及炎症、治疗药物等因素对血脂的影响综述如下。
1．血脂的概述血脂是血浆中性脂肪和类脂的总称，主要由胆固醇和TG组成。胆固醇是合成激素和维生素不可缺少的物质，需要与脂蛋白结合才能被运送到其他组织器官。脂蛋白按颗粒从大到小分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。根据密度可将HDL分为两个亚组成分HDL-2和HDL-3。较小的高密度脂蛋白颗粒(HDL-2)更容易进行胆固醇逆向转运，从而保护心血管系统。
2．RA的血脂变化：RA患者的血脂变化复杂，贯穿于RA整个病程，从RA临床前期直至药物治疗后的变化均不尽相同，但主要表现为HDL水平下降。RA患者在临床前期即可出现血脂异常。同非RA受试者比，RA患者出现症状前5年内即可出现TG、LDL和载脂蛋白B水平下降，TG、HDL水平在出现临床症状的前后5年内相似，同时也较少使用他汀类药物治疗[3]。
未治疗的早期和活动期RA患者，TG、HDL、LDL均降低，且HDL下降更明显，但动脉粥样硬化指数并未明显升高[4]。一项美国研究纳入了例60岁以上的RA患者及例60岁以上的老年人，结果显示RA患者HDL水平明显下降[5]。HDL有较强的抗动脉粥样硬化作用，RA患者的HDL水平下降可能与其高发的心血管风险相关。
同血脂异常变化一样，血脂蛋白亚组成分在RA患者中亦存在异常。同健康组比，早期RA患者HDL-2水平显著下降(P＝0.01)，且女性RA患者下降更明显[6]。而HDL-2与抗动脉粥样硬化密切相关，提示女性RA患者动脉粥样硬化的风险可能更高。
同成年RA患者比，幼年特发性关节炎(JIA)患儿，血脂更易发生异常。HDL降低，LDL、TG、VLDL则明显增高，尤其是LDL。与非特异性关节炎的患儿比，JIA患儿HDL降低57%，LDL增高18%，TG增高14%，其他血脂指标无显著不同[7]。进一步分析血脂异常的相关因素发现，JIA患儿成年后，无论类风湿因子、抗核抗体是否阳性，性别或病程不同，其血脂变化均无显著差别[8]。因此，在中科白癜风抗复发治疗中科爱心救助
