科普膝骨关节炎的常用检查方法

膝骨关节炎(KOA)病变主要侵及关节软骨、滑膜、韧带、软骨下骨等。临床常用的检查方法有:X线、MRI、超声、CRP、ESR。我们介绍一下各种检查方法的特点及不足:

(一)膝关节X线检查

膝关节X线为KOA明确临床诊断的影像学“基本标准”,是首选的较简单、有价值的影像学检查。在X线片上KOA的3大典型表现为:

(1)受累关节非对称性关节间隙变窄;

(2)软骨下骨硬化和(或)囊性变;

(3)关节边缘骨赘形成。

X线可以对病人骨皮质、骨小梁结构、髓质及钙化状况进行清晰显示,但由于穿透程度有限,无法充分显示软组织肿胀、半月板受损等情况。

(二)膝关节磁共振(MRI)

膝关节MRI检查是对明确早期诊断、鉴别诊断、分期及确定治疗方法,很有价值的影像学“补充标准”,可以看到膝关节的关节软骨厚度变薄、缺损,骨髓水肿、囊性变、关节积液及腘窝囊肿、半月板损伤及变性、韧带损伤的情况。

MRI检查主要优势为全方位、分辨率高、成像清晰、无创等,其可以通过多平面对膝关节内部立体结构及周围组织(主要包括关节软骨、韧带、半月板、滑膜、肌腱、脂肪及皮肤等)进行展示,有助于医师及时发现膝关节细微病变。然而MRI扫描时间较长,费用较贵,对微小骨折和钙化不敏感,而且不适宜患有幽闭恐惧症和体内带金属异物(如起搏器等)的患者。

(三)超声

超声可动态观察屈伸状态下关节及其周围软组织的形态结构变化,对KOA的关节软骨损伤程度分期和预后判断具有很高的临床价值。超声对关节软骨损伤(变薄,回声增高,模糊)和软骨下骨破坏(毛糙,缺损),髌上囊积液和滑膜增生,腘窝囊肿,关节周围韧带、肌腱及其附着处的肿胀、撕裂检出率均较高。

(四)实验室检查

KOA患者处于急性发作期,可出现C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)轻度增高。

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临床案例

安徽基层医生反馈实录:患者是膝关节炎。患者年轻的时间由于生活不注意和劳损,现在双膝关节发凉(去医院做过检查,没有发现半月损伤胜之类的),患者在坐着时间,不自觉把双手放在放到膝盖上,因为那样膝盖会舒服一点。我看到病人这样的情况,就想到活血壮筋丸,正好也是对症的药物,所以我推介患者服用,患者在服用一大盒之后,明显感觉膝盖不太寒凉,另外走路也有力气了,患者坚持服用15天,有很好的疗效反馈。




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